Picco监测的意义与临床价值.ppt

36,5 37 5 10 Normal CO: 5.5l/min 36,5 37 36,5 37 Time low CO: 1.9l/min High CO: 19l/min Time Time Temperature Temperature Temperature 经肺热稀释测量CO 热稀释曲线下的面积与心输出量成反比 MTt: Mean Transit time 平均通过时间 the mean time required for the indicator to reach the detection point DSt: Down Slope time斜面下时间 the exponential downslope time of the thermodilution curve Recirculation t e-1 Tb 根据热稀释曲线可以算出时间参数 对热稀释曲线做进一步分析 Injection In Tb MTt DSt Tb = blood temperature; lnTb = logarithmic blood temperature; t = time 肺热容量PTV: Pulmonary Thermal Volume 胸腔内热容量ITTV: Intrathoracic blood Volume ITTV = MTt x CO PTV = Dst x CO RA RV LA LV PBV EVLW EVLW 胸腔内热容量（ITTV）和肺热容量（PTV） Global End-diastolic Volume (GEDV) RA RV LA LV PBV EVLW EVLW ITTV GEDV PTV 容量前负荷参数——全心舒张末期容积（GEDV） 校正后表示为GEDI，正常值为680-800ml/m2 Intrathoracic Blood Volume (ITBV) 容量前负荷参数——胸腔内血容量ITBV GEDV ITBV PBV RA RV LA LV PBV EVLW EVLW ITBI为校正后的ITBV，正常值为850-1000ml/m2 血管外肺水EVLW ITTV – ITBV = EVLW ELWI为校正后的血管外肺水（extravascular lung water），正常值为3-7ml/kg. PBV 肺血容量 静水压肺水肿 渗透性肺水肿 PVPI = PBV EVLW 正常 升高 升高 ? PVPI = PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI = PBV EVLW 正常 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常肺 EVLW 血管外肺水 用肺血管通透性指数（PVPI）判断肺水肿的种类 PVPI正常值为1.0-3.0 动脉脉搏波形分析 Transpulmonary Thermodilution 动脉脉搏波形分析经过经肺热稀释校正后，得到校正后的实时参数。 Injection Pulse Contour Analysis T = blood temperature t = time P = blood pressure COTPD = SVTD HR SVmax – SVmin SVV = SVmean SVmax SVmin SVmean 每搏量变异SVV– Stroke Volume Variation SVV 提示心脏对容量治疗的反应好坏 每博量变异是每博量在一个呼吸周期中的变异，它所测量的是之前30秒的值。 每搏量变异SVV GEF是4倍的SV除以全心舒张末期容量 它反应的是全心功能参数 正常值为25%-35% GEF = Global Ejection Fraction 4 x SV GEF = GEDV LA LV RA RV 心脏收缩力参数——全心射血分数（GEF） * 与肺动脉导管温度稀释曲线相比，经肺温度稀释曲线更长、更平坦。因此，经肺温度稀释曲线对温度基线的飘移更敏感。但经肺温度稀释曲线不受注射剂在何种呼吸周期注射的影响。 * 与肺动脉导管温度稀释曲线相比，经肺温度稀释曲线更长、更平坦。因此，经肺温度稀释曲线对温度基线的飘移更敏感。但经肺温度稀释曲线不受注射剂在何种呼吸周期注射的影响。 肺血管通透性指数（PVPI）是血管外肺水和肺血容量的比值，通过PVPI可以分辨肺水肿的类型，提示了肺水肿形成的原因。 * 潮气量（VT）通常是指在静息状态 [没受刺激的状态] 下每次吸入或呼出的气量。设定的潮气量通常指吸入气量。 正常情况：成人：8-10ml/kg, 小儿：10-15ml/kg 主动脉气囊反搏（IABP） 理想体重和EVLW的指数值有关，PICCO plus机器