膝关节病围手术期的手术室护理-膝关节置换个案护理.doc

PAGE 25 个 案 护 理 所属专科： 骨科 题目： 膝关节病围手术期的护理 科室： 手术室 姓名： 提交日期： 2015-11-19 字数： 5798 带教老师姓名： 目 录 一、学习目的………………………………………………………3 二、膝关节病的病因病理及诊断疗……………………………..3 三、膝关节病的临床表现4 四、手术治疗的适应症…………………………………………..4 五、病例介绍………………………………………………………5 六、术前护理评估及措施6 七、手术治疗配合过程7 八、术中护理. ………………………………………………………23 九、术后护理………………………………………………………23. 十、总结与评价……………………………………………………24 十一、参考文献……………………………………………………25 一、学习目的 1、检索膝关节病的的相关文献，了解病因病理 2、进一步了解膝关节的治疗方法(手术治疗)，以及膝关节手术可能出现的并发症 3、制定并实施护理方案，加强膝关节置换术术前与术中的护理，评价护理效果。 二、膝关节病的病因病理及诊断治疗 膝关节是全身最大的关节之一，由 股骨、 胫骨和 髌骨构成，它是人体的承重关节，也是最易损伤的关节之一。膝关节病类型主要包括：骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。膝关节病病因: 1.骨性关节炎（1）慢性劳损????长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。（2）肥胖????体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。（3）骨密度????当软骨下骨小粱变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。（4）外伤和力的承受????经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。2.滑膜炎当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。3.髌骨软化症（1）先天性髌骨发育异常。（2）膝关节长期磨损，是本病的常见原因。（3）各种原因所致关节滑液成分异常。4. \o 半月板 半月板损伤 半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在 \o 股骨髁 股骨髁与 \o 胫骨 胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。 膝关节病的诊断： 骨性关节炎（1）膝关节有反复劳损或创伤史。（2）多发于老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤（如骨折、半月板损伤等）、下肢畸形及关节感染。（3）膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，括动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。（4）有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。（5）有以下典型症状：膝关节肿胀，有时内、外侧关节司隙有压痛或叩击痛；关节活动有弹响磨擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。（6）x线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间刺变尖，有时可见骨质疏松，有时可见关节内游离体。2.滑膜炎对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。3.髌骨软化症诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。4.半月板损伤膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。（1）多数患者有膝关节扭伤史。（2）伸屈膝关节时，膝部有弹响声。（3）检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。（4）部分病例半月板弹响试验和研磨试验阳性。 三、膝关节病临床表现 1.骨性关节炎（1）发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。（2）膝关节