【沈绍功52首奇方：痰浊主方-温胆汤】【沈老临终念念不忘的二方之温胆汤：四味药】.docx

【沈绍功52首奇方：痰浊主方-温胆汤】【沈老临终念念不忘的二方之温胆汤：四味药】 温胆汤：痰浊主方 ?沈氏温胆汤四味：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g。 沈氏温胆汤六味：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g。石菖蒲10g、郁金10g。?? 沈氏温胆汤八味： 竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g。石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹参30克。 伴有食欲不佳，情绪不佳时，加石菖蒲和郁金。 伴有血脉瘀滞时，如冠心病、脑血管疾病等，加川芎和丹参。 温胆汤始载于唐《备急千金要方?卷十二?胆腑》篇中，“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。”为安神方剂。后市增入茯苓并扩大其主治范围，如宋《三因极一病证方论》，明《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰方剂。至自清《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。 经陈言的化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，增入茯苓1味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。其中温药3味（半夏、陈皮、生姜），凉药1味（竹茹），平药3味（茯苓、甘草、大枣），总以辛温组方。寒热并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。全方性平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方。解除木郁土壅。痰浊内生证。 温胆汤历代医家常用，主要化裁者有4首： 宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证； 明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证； 清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证； 清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。 近用“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。 要掌握6个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具。” 应用时还宜加减： 竹茹10克清热祛痰为主药。 云苓10克、陈皮10克健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药。 枳壳10克理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此4味为基础药。 方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于痰浊化热；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于痰浊化热；炙草味甘，大枣滋腻，均不利痰浊之祛，故此4味均删除不用。 痰浊最易闭窍，为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲10克，畅行气血的郁金10克，这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味组成。 温胆汤临床应用还有16则加味选药法：? 1. 热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹茹。? 2. 寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细心、法夏。? 3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。? 4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。? 5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。? 6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。? 7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。? 8.高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。? 9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。? 10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。? 11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。? 12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。? 13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。? 14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。? 15.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。 温胆汤，这是个最常用的一个主方，化痰浊的主方。 温胆汤历史我就不讲了，可能讲义上都有。 中医治病，分外感病和内伤病，明天我要讲了。 内伤病里面分虚证和实证，实证里面主要是痰和瘀，尤其痰重视的不够，对瘀研究了快30年了，很深入。对痰研究得很表浅，往往疏忽。只要苔腻，一证便是它证不必悉具，这是痰浊，就要想到用温胆汤。 温胆汤里面一共8个药，前面4个药必须得用，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。后面4个药取消。半夏能祛痰，温；生姜能祛痰，温；甘草我讲了，大枣是温药，甘缓对痰浊不利。所以温胆汤后面的4个药取消。加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透窍，行气活血，对痰浊的祛非常有利，一个动力，又透又行，这个痰浊就跑了，祛掉，所以用温胆汤这6个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。 辨痰的要害不在颜色，在它的质量。 常规来讲，黄痰主热；白痰主寒。不对。 粘稠，甭管是白是黄都是热痰；稀痰，甭管白和黄都是寒痰，用质量来区分