心血管疾病超声诊断.pdfVIP

二、心血管疾病超声诊断 47 ．何为心脏超声探测窗？常用的探测窗有哪 几个部位？ 指进行超声心动图探查时，需要选择某些特定的体表 或体内部位，尽可能避开胸骨、肋骨、骨、肺组织等，使 超声波能直接透入到心脏，获得较真实的、清晰的超声图 像，这些特定的部位称之为探测窗，亦可称之为透声窗。 常用的探测窗有：①胸骨左旁区：一般指胸骨左缘 2 － 5 肋间，声束自右上方向左下方半弧形扫查。②心尖区：一 般位于心尖搏动处，声束指向左上方或右上方扫查。③剑 下区：指剑突下方，声束指向左上方扫查。④胸骨上窝： 指胸骨上窝，声束向左侧、右侧、后方弧形扫查。⑤胸骨 右旁区：指胸骨右缘 2 －5 肋间，声束垂直或左右滑动扫 查。⑥食道内区：探头在食道内分上、中、下段三个部位 进行探测。 1 详见示意图 18。 48 ．M 型分区、测量及临床诊断意义是什么？ M （Motion ）型超声心动图采用辉度调制式，属一维 超声。以亮度反映回声强弱来显示心动周期中一条线（声 束线）上心脏结构活动规律，加以时间扫描显示时间、距 2 离、幅度及反射光点强弱的时间—位置活动曲线。M 型的 主要特征是具有观察心室壁和瓣膜运动等微细变化的 力，在进行测量时，心时相准确，其测量值准确。尽管二 维和彩色多普勒超声问世多年，M 型超声仍不能被完全取 代。 （1）目前M 型分为 6 区：（见示意图 19） M 型通常在切面图指导下完成，在左室长轴切面可获 得 1—4 区的 M 型曲线。 ①心尖波群（1 区）：将取样线移至乳头肌水平，由上 而下依次显示为：胸壁（CW ）、右室前壁（RVAW ）、一 部分右心室（RV ）、室间隔（IVS ）、左心室（LV ）、乳头 肌（PM ）和左室后壁（LVPW ）。正常人室间隔左室面曲 线收缩期向后运动，舒张期向前运动，与左室后壁呈逆向 运动，与右室前壁呈同向运动。 ②心室波群（2a 区）：将取样线移至腱索水平，由上 而下依次显示为：胸壁（CW ）、右室前壁（RVAW ）、右 心室（RV ）、室间隔（IVS ）、左心室（LV ）、腱索（CT ） 和左室后壁（LVPW ）。此区为心室内径探测区。 ③二尖瓣波群（2b 区及 3 区）：2b 区将取样线移至二 尖瓣前后叶水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW ）、右 室前壁（RVAW ）、右心室（RV ）、室间隔（IVS ）、左室流 出道（LVOT ）、二尖瓣前叶（AMV ）、二尖瓣后叶 3 （PMV ）和左室后壁（LVPW ）。此区作为测定右室腔和二 尖瓣开放的部位。特点为：前后叶呈镜像，收缩期前后叶 曲线合为一条缓慢向前运动的段。3 区将取样线移至二尖瓣 前叶体部水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW ）、右室 前壁（RVAW ）、右心室（RV ）、室间隔（IVS ）、左室流出 道（LVOT ）、二尖瓣前叶（AMV ）、左房（LA ）和左房后 壁（LAPW ）。此区二尖瓣前叶曲线呈双峰，是波幅最高、 最活跃的曲线，为观察二尖瓣病变最理想的探测区。 ④心底波群（4 区）：将取样线移至主动脉根部主动 脉瓣关闭线水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW ）、右 室前壁（RVAW ）、右室流出道（RVOT ）、主动脉前壁 （AOAW ）、主动脉右冠瓣（RCC ）、无冠瓣（NCC ）、主 动脉后壁（AOPW ）、左房（LA ）、左房后壁（LAPW ）。 特点：主动脉呈两条明亮、波浪形的同步运动曲线，二线 收缩期向前，舒张期向后运动，多数人可见到重搏波。在 主动脉曲线间见一六边形结构，为主动脉瓣活动曲线，收 缩期开放，右、无冠瓣分别靠向主动脉前、后壁，舒张期 关闭呈一条线状，居中。曲线分开处为开点（K 点），相当 于主动脉瓣开放，曲线闭合处称关点（G 点），相当于主动 脉瓣关闭。 ⑤三尖瓣波群（5 区）：在剑突下四腔心切面将取样线 移至三尖瓣前叶侧，依次显示为：胸壁（CW ）、右室前壁 4 （RVAW ）、右室（RV ）、三尖瓣前叶（ATV ）、右房 5 （RA ）、房间隔（IAS ）、左房（LA ）、左房后壁 6 （LAPW ）。特点：三尖瓣前叶活动幅度大，亦呈双峰状， 类似二尖瓣前叶活动曲线的波形，而上方无室间隔回声， 且距胸壁较近。 ⑥肺动脉瓣波群（6 区）：在胸骨旁大血管短轴切面将 取样线置于肺动脉左瓣处，依次显示为：胸壁（