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先天性心脏病介入治疗的现状与展望 先天性心脏病（cp）的发病率为0.7%0.8%。据估计，中国每年产生的新创建病儿童数量应为15万左右，这是儿童时期最常见的疾病。20余年来, 我国先心病的诊治工作取得了较大成绩, 一方面是在婴幼儿及重症复杂型先心病的诊治, 明显减少了死亡率;另一方面, 先心病介入治疗在材料、实验、方法学、临床应用及随访研究方面也都有了长足的进步。近5、6年来, 由于新型系列堵塞材料较快发展, 带动了先心病介入治疗在国内的开展。由于先心病病种多、病理类型不同, 病情轻重和年龄不一, 其疗效与并发症的发生也不尽相同, 因此对于每例需介入治疗的先心病, 需通过术前检查提供心血管畸形形态学、血流动力学、心功能等多方面资料使病人获得最优的治疗选择。鉴于我国地域广阔, 各地医疗技术发展不平衡, 专科医师技术水平及设备条件都存在较大的差距, 另外20余年来先心病介入治疗临床应用已经积累了相当的经验, 新材料、新技术的应用正在随访评价中。为了使介入治疗先心病这一新技术在国内稳定健康发展, 中华医学会中华儿科杂志和中华医学杂志英文版编委会在2003年10月14~15日在北京召开了“中国首届先心病介入治疗研讨暨手术规范制订学术会议”, 会议根据国内外常见先心病介入治疗的现状, 结合我国的实际情况, 经全体代表认真讨论, 提出并通过了“先天性心脏病经导管介入治疗指南” (简称指南) , 以供开展先心病介入治疗的单位和医师参考, 使介入性心导管术和外科手术一样成为先心病治疗或与外科进行镶嵌治疗的重要手段。相信随着医学科技的进步, 临床实践经验的积累, 中华医学会也会将“指南”不断地完善和修订, 以便更好地指导先心病经导管介入治疗工作的开展。 球囊房间隔造口术 1966年, Rashkind和Miller等首先应用头端带有球囊的特种导管进行球囊房间隔造口术 (BAS) , 以姑息治疗完全性大动脉转位 (TGA) 等一些重症婴儿先心病, 达到缓解紫绀及改善异常血流动力学, 从而使这些病人存活到外科根治年龄, 明显改观了这些疾病的预后。 一、 适应性证明 (一) 适应性证明 婴儿年龄小于6周最为有效。 1. 患儿的血流动力学稳定、氧合足够、氧合足够情况下治疗法 主要为TGA, 伴或不伴有其他心脏畸形。如果患儿的血流动力学稳定、氧合足够, 且根治手术可在12~24小时内进行者, 可不必行BAS术。 2. 缓解右室高压，改善右心室不全和环境恶化 包括三尖瓣闭锁、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁等右心梗阻型先心病及完全性肺静脉异位引流伴限制性房间隔缺损或卵圆孔未闭等。 3. 缓解左室高压，改善肺循环血流量 左室发育不良综合征伴限制性房间隔缺损 (简称房缺) 或卵圆孔未闭者。 (注意:BAS选择应与心外科密切合作, 以达到最佳的治疗方案) (二) 非适应性证明 1.下腔静脉中断。 2.婴儿年龄大于2个月、房间隔增厚难以行BAS手术者。 二、 方法 (一) 治疗前心功能检查 1. 术前常规进行心电图、X线胸片、超声心动图等检查以评价心脏畸形。 2. 血气分析及相关检查。 3. 内科治疗:维持正常体温、水电解质平衡、改善心功能不全。对于完全性大动脉转位、右室流出道梗阻型新生儿先天性心脏病等静脉滴注前列腺素E, 改善低氧血症及纠正酸中毒。 (二) 管道连接 经皮股静脉穿刺途径最常用。 (三) 诊断性心理咨询 包括左右心导管术, 新生儿病人行右心导管时可经卵圆孔达左房、左室。 (四) 超声心动图引导 应用球囊房间隔造口术, 导管由股静脉插入, 经下腔静脉、右心房、卵圆孔或小房间隔缺损达左心房。在透视下球囊导管插入左心房的标志为:导管插入肺静脉;正位时导管头指向左上方, 侧位时指向心脏后方。另外也可在二维超声心动图引导下进行BAS。一旦球囊导管达左心房, 调整位置后, 以适量稀释对比剂扩张导管尖端的球囊, 然后迅速由左房抽拉球囊至右心房及右心房与下腔静脉交界处, 然后再推送球囊至右心房, 抽吸对比剂使球囊塌瘪后再次插入左心房, 如此反复2~4次, 直至扩张的球囊经房间隔无阻力为止。 三、 治疗效果评估 1. 动脉血氧饱和度 完全性大动脉转位BAS后SaO2增加可达10%以上, 示效果良好;而左室或右室梗阻型先心病BAS后SaO2改变不一。 2. 左右心的平均差分 BAS后使左右心房平均压差减少, 2 mmHg效果良好, 4 mmHg为效果不良。 3. 内部间隔的损伤大小 术后通过二维超声心动图观察房间隔缺损大小, 通常房间隔造口直径可达10 mm以上。 4. 症状和体征 紫绀改善、呼吸及心率减慢、肝脏缩小、心功能不全改善。 四、 低氧开流治疗 BAS后患儿需重点监护观察循环、呼吸、心律及穿刺局部的情况。术后低氧血症改善不明显者, 可试用前列腺素E以扩张动脉导管及