第二章解热镇痛抗炎药及抗痛风.pdfVIP

【第二阶段，速战速决软柿子——121/472 页】 章节名 页数 章节名 页数 2 解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药 12 眼 呼吸 耳鼻喉 消化 33 16 皮肤 14 7 利尿剂 24 第 3 季 第 2 章 解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药 一、属于 （一）解热镇痛抗炎药（NSAIDs） 关于环氧化酶——COX-1 和 COX-2 （肾内同时具有）。 COX-2——引起炎症反应。 COX-1—— 组织正常存在： ①胃壁 COX-1——保护胃黏膜不受损伤。 ②血小板 COX-1——使血小板 和血管收缩。 1.阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、贝诺酯——非选择 性 COX 抑制剂； 2.昔康类（吡罗昔康、美洛昔康）——有一定选择性，对 COX -2 的作用比 COX-1 强； 3. 尼美舒利、依托考昔、塞来昔布——选择性 COX -2 抑制剂 （ TANG：你美不美？依托考试和比赛 来确定）。 （二）抗痛风药 1.别嘌醇、非索布坦——抑制尿酸生成药——抑制黄嘌呤氧化酶；（抑酸药） 2.丙磺舒、苯溴 —促进尿酸排泄药——需在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用；（促 排药） 3.外源性拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶 （新进展）——促进尿酸分解药； 4. 秋水仙碱——选择性抗痛风性关节炎。 【小结 1——痛风的治疗】 （1）缓解期——别嘌醇。 （2）慢性期——长期（ ）抑制尿酸合成，并促进尿酸排泄药（苯溴 和丙磺舒）。 （3）急性发作期、病情突然加重或 新关节——非甾体抗炎药 （阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水 仙碱，甚至加用糖皮质激素。 （4）痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药——别嘌醇 ①在急性期无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表面 溶解而加重炎症——关节炎急性发作。 ②可能诱发痛风——应与小剂量秋水仙碱联合。 【小结 2】依据肾功能，遴选抑酸药或排酸药 （1）肾功能正常或轻度受损——排酸药：苯溴 尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒； （2）尿尿酸≥1000mg/24h，肾功能受损明显、有泌尿系 史或排尿酸药无效——抑酸药：别嘌醇。 摄入足量水，并补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性，防止形成肾 ，必要时同服枸橼酸钾。 二、首选/主要应用 1.轻中度骨性关节炎首选——对乙酰氨基酚。抗炎效果较弱。 2.发热首选——对乙酰氨基酚； 3.镇痛首选——对乙酰氨基酚/阿司匹林，无效再用萘普生。 4.有胃肠道病史者——选择性 COX-2 抑制剂； 5. 心肌梗死、脑梗死者——避免使用选择性 COX-2 抑制剂。 三、特征性不良反应/ 症/用药监护 1.尼美舒利——肝损伤：肝酶升高、黄疸。12 岁以下儿童禁用。 2.塞来昔布——类磺胺过敏反应。 3. COX-2 选择性抑制剂——可避免胃肠道损害，但促进血栓形成——心血管不良反应。 【冲刺补充口诀 TANG】 尼美伤肝儿不宜，塞来昔布有点黄。 4. 阿司匹林等非选择性 NSAIDs——为您扬名易！TANG ①最常见——胃肠道反应，包括：胃十二指肠溃疡及