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体表软组织感染的临床观察 体表软组织感染是一种常见的临床疾病，属于中医的“伤口”范畴。热毒是伤口的基本病机。我院结合临床实际,自行研制出外用熏洗剂解毒洗药,治疗各期疮疡之阳症者,应用于临床,疗效卓著。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 中医外科诊断标准 2001年10月至2003年10月,选择门诊及住院患有体表软组织感染属于中医疮疡之阳证病人450例,其中男295例、女155例,年龄最大75岁,最小9岁。本组病人诊断均符合《中华人民共和国中医药行业标准·中医外科病证诊断疗效标准》,其中疖134例,痈100例,有头疽34例,丹毒36例,红丝疔12例,颜面疔疮8例,手、足部疔疮126例。随机将病人分为观察组和对照组,各225例,两组性别、年龄、病种、病情比较,差异无显著性意义(均P0.05),具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 疗效判定标准 对照组采用高锰酸钾溶液熏洗患处,药温50～60℃,以局部皮肤红润、病人自感舒适为宜,熏洗15～30 min,每日2～3次,1周为1个疗程。观察组采用解毒洗药熏洗。方法如下①药物配制。金银花、蒲公英各30 g,连翘、苦参、黄柏、木鳖子各15 g,白芷、赤芍各9 g等配制而成。方中各药混匀,粉碎成颗粒状,过二号筛,分装,75 g/袋。②熏洗方法。采用解毒洗药1袋加适量水浸泡l h,煎煮15 min熏患处,待药温降至50～60℃时洗患处,熏洗时间及疗程同对照组。 1.2.2 预防的局部反应 1个疗程后进行效果评价。根据卫生部《中医外科病证诊断及疗效标准》确定疮疡各病疗效标准。①疖。治愈,疖肿消散或渍后愈合,全身症状消失;好转,再发疖肿数减少,症状减轻;未愈,疖肿此愈彼起,不能控制。②痈。治愈,未化脓者局部肿块消散;溃后疮口愈合,发热等全身症状消退;好转,全身症状消退,局部红肿热痛减轻,肿块僵硬缩小者;未愈,局部及全身症状加重。③有头疽。治愈,全身症状消失,伤口愈合;好转,全身症状基本消退,疮口未完全愈合;未愈,全身及局部症状加重,或并发“陷证”。④疔疮(颜面、手足、红丝)。治愈,全身症状消失,肿块消散,疮口愈合;好转,全身症状减轻或消失,局部硬结未完全消散;未愈,局部和全身症状未见改善,或发展为“疔疮走黄”,或手足部功能障碍。⑤丹毒。治愈,全身及局部症状消退,血常规检查正常;好转,全身症状消退,局部症状未全消;未愈,全身与局部症状未能控制,出现“陷证”。 1.2.3 统计方法 2 结果 两组疗效比较见表1。 3 肝胰腺组织的毒副反应 体表软组织感染是临床最常见疾病,属中医“疮疡”范畴,如疖、疔、痈、丹毒、有头疽等。现代医学认为,本类疾病以细菌感染为主,其治疗主要是抗生素,但易产生耐药性,且有很多副作用。中医治疗疮疡,根据其发病过程分为初期、成脓期、溃后期三个阶段,分别立以消、托、补的治疗原则。但结合临床实际,消法贯穿疮疡治疗的全过程。实验研究发现,消法的代表——清热解毒法,除消炎止痛外,尚能提高机体免疫力,以抗御病菌。 疮疡之阳证是各种致病因素,特别是火毒侵袭人体所致以局部红肿热痛为主要表现的体表化脓性疾患。以“热毒”论治疮疡,早在《周礼》即有“凡疗疡以五毒攻之”的记载。《内经》亦将疮疡的病因病机归之于“热”,《灵枢·痈疽》谓:“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓。”自此以降。历代医家多以热证论治疮疡,如《外科证治全生集》主张“以消为贵,以托为畏”。潘敬舜则提出了疮疡发病过程中均应使用消法的观点。朱惠等通过动物试验观察百毒灵(银花、连翘、野菊花、蒲公英、千里光、芙蓉叶等)的药效学指标,表明该药能增加机体防御机能,对疮疡有抗菌治病的效果。韩铭使用解毒洗药(蒲公英、苦参、黄柏、连翘、木鳖子、双花、白芷、赤芍、丹皮、生甘草)治疗创伤性感染30例,结果优8例,良12例,尚可3例,疗效优于对照组(P0.05)。 熏洗疗法是以中医药基本理论为指导,用中药煎煮后,先利用蒸气熏蒸,再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处的一种治疗疾病的方法,是祖国医学中外治疗法的重要组成部分。在皮肤或患部进行直接熏洗时,由于温热和药物作用,能刺激神经系统和心血管系统,疏通经络,调和气血,改善局部营养状况和全身机能,从而达到治愈疾病的目的。《证治准绳·疡医·淋洗》对熏洗疗法治疗疮疡作了总结:“淋洗之功,痈疽初发,则宣拔邪气,可使消退;已成洗之,则疏导腠理,调和血脉,控引热毒,从内达外,易深为浅,缩大为小;红肿延蔓,洗之则收;殷紫黯黑,洗之红活;逐恶气,祛风邪,除旧生新。” 解毒洗药遵从《医宗金鉴》五味消毒饮,结合临床实际化裁而来,功能清热解毒,消肿止痛,用于各种软组织感染所致疮疡之阳证,可以有效治疗各种原因所致阳证疮疡的临床表现。本方以金银花、蒲公英清热解毒为