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下肢骨折手术方法与选择 苏州外洗剂具有活血化瘀、通经活络、各个关节损伤的功效，对各种关节损伤、疲劳、寒湿关节疼痛和骨折后恢复功能起到了一定的作用。近10年来, 用于治疗下肢骨折后期病人, 操作简便而且适用, 尤其是下肢骨折导致膝关节功能不全者, 取得了显著的疗效。现报道如下。 1 病例选择选择术前一般在染骨折 自2001年1月—2001年12月治疗下肢骨折后期病人90例。骨折类型:股骨下1/3骨折及胫骨近端骨折后期。凡骨折手术内固定伤口已愈合或外固定撤除, 仍有局部肿胀和关节功能障碍者均可作为观察病例。本组90例, 分为熏洗药组和单纯手法组。熏洗药组45例中, 男33例, 女12例;年龄21～62岁;病程3～6个月。单纯手法组45例中, 男38例, 女7例;年龄17～60岁;病程3～8个月。 2 普遍治疗组 熏洗药组, 予熏洗疗法, 代表方剂熏洗药粉1号、2号, 1号适用于上肢, 2号适用于下肢和脊柱, 二者区别为牛膝和桂枝的应用。药用:红花、当归、川芎、防风、荆芥、牛膝、伸筋草、透骨草等。将上述药物加水适量, 浸泡20min, 煮沸20～30min, 去渣留汤, 趁热蒸患处。汤药温度下降适度后, 放入患部浸泡、外洗。同时做吸气勾脚运动。每次30min, 每日2次, 7天为1个疗程, 共治疗2个疗程。 单纯手法组, 在治疗期间停用任何药物, 医生首先指导患者做苏氏吐纳功, 以吐故纳新, 行气活血, 平衡阴阳。然后嘱患者取仰卧位, 伤肢伸直并外旋, 术者站立于患侧, 术者在患肢关节两侧及髌上部位, 施以轻揉、轻摩手法5～10min, 以活血化瘀, 行气止痛。对于骨折后期患者, 可施以点穴、按揉、旋转等手法以解除粘连。具体方法:患者仰卧, 伤肢伸直, 术者在伤肢膝关节上下左右施以按、摩、揉法5～10min, 接着用左手拇指指腹在伏兔、阴市、梁丘、膝眼、犊鼻、阿是穴及血海、阴陵泉、三阴交穴施以点、按、揉手法, 每穴0.5～1min, 重点在患侧压痛点用掌根按压3～5min, 最后以搓法、擦法将伤肢膝关节上下部位搓擦至皮肤发热为度。 3 症状体征观察 疗效判定标准, 显效:肿胀疼痛消失, 关节活动范围75°～90°;有效:肿胀疼痛基本消失, 关节活动范围30°～65°;尚可:肿胀疼痛减轻, 关节活动范围0°～30°。分别观察治疗前和治疗后14天症状体征情况, 包括疼痛性质、肿胀程度、关节活动度。熏洗药组14天后, 疼痛肿胀均消退, 关节活动度90°, 熏洗药组45例中, 显效40例占88%, 有效5例占12%, 尚可无;单纯手法组45例中显效28例占62%, 有效17例占38%, 尚可无。两组比较有差异。 4 外洗中药代动力学发展 下肢骨折较常见, 骨折后有整复、固定、内外药物及功能锻炼等治疗步骤和手段。其中外治法, 特别是应用具有一定功能的中药熏洗是促进骨折后期功能恢复物重要手段之一。 骨折的治疗历史源远流长, 我国早在公元前11世纪西周时代, 创伤骨科已成为医学4大分科之一, 并开始主张对创伤骨折进行内外用药治疗。公元前3世纪古典医籍《黄帝内经》较详细地记载对骨折按摩复位、包扎固定以及内外用药等治疗方法。公元841—846年, 中国骨科大师蔺道人在所著的《仙授理伤续断秘方》中创制出具有活血化瘀, 舒筋活络作用的外洗药方。公元11世纪宋代时, 在骨折的治疗中, 较盛行局部充血疗法, 其中采用药物熏洗为主要方法之一。近、现代随着骨折治疗学发展, 整复、固定、内外用药及功能锻炼四大疗法的成熟, 外用药物熏洗疗法亦有一定的发展。姜兴鹏等用中药熏蒸法治疗骨伤后遗症180例, 王芳姝用中药外洗治疗骨折后并发关节僵硬30例, 均取得一定的疗效。 熏洗药物的有效成份通过皮肤孔窍、腧穴等, 深入腠理、关节等各部位, 直接被吸收、输布经络, 使药物归经, 以发挥其药效作用。现代药理学认为直接作用可使中药化学成分作用皮肤感受器, 发挥某些化学作用。另外通过热力的作用使局部毛细血管扩张, 改善局部的血液循环, 提高组织细胞的活力, 软化疤痕, 消除无菌性炎症及肌肉组织的粘连, 减轻对神经根的刺激和压迫, 从而缓解或消除症状, 达到治疗目的。