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九味洗药外用结合深静脉血栓治疗方案的探索 深静脉血栓形成（ivt）是临床上常见的疾病之一。其发病机制是，在血液抑制下，身体特定区域内的血流量非常缓慢，同时也会出现一些联合因素（如区域静脉内的病变）引起的周围血管病。常继发于各种原因导致的长期卧床、血管内瘤栓、血栓形成及机体血液成分改变导致的各种疾病。深静脉血栓多好发于下肢,占周围血管病的40%。临床分为早期和慢性期。回顾性分析涞源县医院和保定市第一中心医院13年来治疗深静脉血栓病历131例,现报道如下。 1 数据和方法 1.1 dvt的临床信息 本组统计例数65例。男32例,女33例。年龄37~78岁,平均年龄56.9岁。发病时间:1~30 d,30例,30 d以上35例。DVT的临床可能性评估:低度20例,中度34例,高度11例。 选取1997年12月~2010年12月经涞源县医院和保定市第一中心医院收治的下肢DVT患者131例,男69例,女62例;年龄35~78岁,平均年龄55.6岁。发病时间:1~30 d,59例,30 d以上72例。DVT的临床可能性评估:低度37例,中度70例,高度24例。按配对设计采用随机法分成西药治疗组和中药治疗组,本组统计例数66例。男37例,女29例。年龄35~78岁,平均年龄54.3岁。发病时间:1~30d29例,30 d以上37例。DVT的临床可能性评估:低度17例;中度36例;高度13例。两组年龄、性别、病程、DVT分期,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 dvt的配合体治疗 采用抗凝药物治疗。早期DVT患者,每12 h 1次皮下注射低分子肝素;慢性期DVT患者使用维生素K拮抗剂华法令,同时检测凝血酶原时间。配合体位治疗:早期DVT患者要求一段时间严格的卧床休息,防止血栓脱落造成肺栓塞;慢性期DVT患者,不严格要求患者卧床休息,鼓励患者适度运动和腿部加压,使用弹力袜。10 d为1疗程,2个疗程后观察疗效。 1.2.2 浸提液液浓时使用 采用中药九味洗药外用,组方:桑枝15g,艾叶15 g,伸筋草35 g,骨碎补20 g,透骨草35 g,炙乳香12 g,炙没药12 g,地龙15 g,鸡血藤35 g。使用方法:铁锅,水没诸药,温火煎30 min,留渣取汁2 500 mL。先蒸后泡,药液浸没肿胀面上3 cm。药液凉后再加热;温度保持在40~50℃,时间为2 h/d,1剂/2d;3剂为1疗程,治疗20 d后观察疗效。 1.6 评估疗效 执行中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的临床疗效判定标准,分为临床治愈、显效、进步、无效4级。 1.6.1 大、小鼠胫骨粗隆 (1)站立20~30 min或行走1 500 m后无明显肿胀疼痛,无沉重感,亦无压痛;(2)下肢浮肿明显消退或完全消退(以平面周长作对比,大腿在髋骨上缘15 cm、小腿胫骨粗隆下10 cm),同健侧相比,大腿不大于2 cm,小腿不大于1 cm左右;(3)有条件者可做静脉阻抗式血流图或超声血流显像图,静脉最大排泄量(MVO)比治疗前改善2/3的血流量【正常值(34.9±7.85)mL/(100 mL组织/·min),超声血管显像可见静脉管腔甚至见到其瓣膜】。 1.6.3 进步 1.6.4 无效 1.7 统计学处理方法 数据分析采用SPSS 17.0统计软件包,计量资料以表示,总体比较采用单因素方差分析,组间比较用LSD法。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 中药治疗组疗效优于西药治疗组,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结果见表1。 3 下肢深静脉血栓形成治疗 治疗DVT近期目的是减轻症状、预防血栓蔓延和预防肺栓塞(PE);DVT远期治疗目的主要是预防静脉血栓复发。方法主要有抗凝、清除血栓(溶栓、手术取栓等);预防PE主要采用下腔静脉滤器植入等方法,防止下肢静脉血栓回流形成PE;由于DVT中血栓为“红血栓”者富含纤维蛋白和红细胞,因此,治疗的主要方法为使用有效抗凝药物;长期大量使用抗凝药物存在易出血的并发症,往往因出血而终止治疗;使用低分子肝素疗效虽有提升,但同样不能持续治疗到临床痊愈等等。 中医观点认为DVT为机体受外界风寒、湿或多种因素伤气、伤阴等,致使气血两伤或脏腑功能低下,正气化源不足,气血不荣;风寒、湿邪等乘虚入侵,正邪相争,经络闭塞而致。中医学治疗多以温脉活血、利湿消肿为原则。中药外治具有“诛伐无过,适治其所,中病即止,治无贻患”等特性。九味洗药传承医学瑰宝中药外治的特点,统观九味药,味甘能补肝肾,辛能散瘀活血,温能通经络、散瘀消肿。借透骨草之力引诸药入筋脉,共奏温脉活血、利湿消肿奇效,解除并改善下肢深静脉血栓后综合征的临床症状。 观察本组下肢深静脉血栓形成治疗效果,尚缺乏大宗病历分析,除传统西医药治疗方法