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关于使用间歇导尿管的几点思考 第四章神经源性膀胱的一般护理技术 1 采用间歇式尿道法 1.1 护人类知识 夜间排尿道是指没有将尿道插入膀胱，只插入膀胱，然后排出。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张, 有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。 1.2 分类 1.2.1 无菌尿失禁sic 用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间歇导尿。脊髓损伤后待患者全身情况稳定后即可施行, 建议在医院内实施。 1.2.2 清洁间导尿液的制备 在清洁条件下, 定时将尿管经尿道插入膀胱, 规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净, 会阴部及尿道口用清水清洗干净, 无需消毒, 插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可, 不需要无菌操作。 1.3 减少尿量,防止激励研发 (1) 间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态, 防止膀胱过度充盈。 (2) 规律排出残余尿量, 减少泌尿系统和生殖系统的感染。 (3) 使膀胱间歇性扩张, 有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。 1.4 资金、考虑软难 (1) 神经系统功能障碍, 如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。 (2) 非神经源性膀胱功能障碍, 如前列腺增生、产后尿潴留等导致的排尿问题。 (3) 膀胱内梗阻致排尿不完全。 (4) 常用于下列检查:获取尿液检测的样本;精确测量尿量;用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱;用于尿流动力学检测。 1.5 尿道狭窄、尿衔接、尿失禁的患者 (1) 不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。 (2) 缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。 (3) 尿道解剖异常, 如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。 (4) 可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。 (5) 膀胱容量小于200ml。 (6) 尿路感染。 (7) 严重的尿失禁。 (8) 每天摄入大量液体无法控制者。 (9) 经过治疗, 仍有膀胱自主神经异常反射者。 (10) 下列情况需慎用间歇导尿术:前列腺、膀胱颈或尿道手术后, 装有尿道支架或人工假体等。 另外, 医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向。 1.6 失禁、阴道损伤、出血、出血、自主神经异常反射 并发症包括尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经异常反射 (多发生于脊髓损伤平面在T6或以上者) 、膀胱结石等。 1.7 操作描述 1.7.1 一般原则 谨防损伤、避免感染, 保证操作过程中手法轻柔。 1.7.2 母乳管的选择原则 1.7.2. 理想导尿管的消毒处理 使用导尿管必须遵照厂家的说明和建议, 以降低产品责任风险。选择合适的导尿管可降低并发症的发生率。用于间歇导尿的理想导尿管应满足以下条件。 (1) 无菌。当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时, 可采用以下方式:用抗菌液浸泡、放在水中煮沸、橡胶导尿管放在纸袋中用微波消毒等。 (2) 生物相容性好。 (3) 柔软易弯曲。 (4) 由高保形性材料制成。 (5) 无创伤。 (6) 即取即用。 1.7.2. 尿口的引流口设置 导尿管尖端可制成不同类型, 但不是在任何国家都能找到所有的类型和尺寸, 也不是所有的类型都适用于任何患者。 (1) 直头导尿管:对男性、女性和儿童患者均适用, 尿液由导尿管的2个引流开口流入导管腔, 见图5。 (2) 弯头导尿管:尖端设计为弧形, 配有1~3个引流开口。这种导尿管可通过前列腺增大患者的尿道膜部和前列腺部。对于那些有特殊适应证 (如前列腺增大) 的男性患者 (成人或儿童) , 优先选择这种弯头导尿管, 见图6。 (3) 软圆头导尿管:尖端柔软灵活, 设计成特殊的圆形, 以通过结构或梗阻程度不同的各种尿道。这种导尿管通常适用于所有患者, 可以预防导管通过时造成的尿道损伤, 见图7。 1.7.3 单次插装剂为复合涂层 (1) 非亲水涂层:对于非涂层型或普通导尿管必须使用润滑剂。使用润滑剂可以降低导尿管与尿道黏膜间的摩擦力, 使导尿管顺利插入膀胱。润滑剂按是否含麻醉剂分为两种, 视患者情况选择。 (2) 亲水涂层:亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷酮 (PVP) 。PVP是一种聚合物, 能吸收10倍于自身重量的水分。涂层遇水后即变得湿润光滑, 可降低插管过程中导尿管表面与尿道黏膜间的摩擦力。涂层材质分为两种。一种是立等可用的预制涂层, 由已活化的亲水材料制成;另一种是干性涂层, 需在灭菌水中浸泡30s, 使涂层材料活化后方能使用。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症, 还能降低尿道损伤的风险, 是间歇性导尿导管的首选。 1.7.4 导尿管的使用 用物准备 (女性患者加备1面镜子) →屏风遮挡→清洗会阴部及操作者洗手→取出导尿