妇科中医优势病种.docx

PAGE PAGE 10 / 19word. 功能失调性子宫出血（崩漏） 一、 病名： 一、 病名： 中医病名：崩漏 西医病名：功能失调性子宫出血 二、 定义: 功能失调性子宫出血，简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢功能 失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。可分为无排卵性功血和 排卵性功血两类，其中无排卵性功血约占 85％。可归属于中医的“月 经失调”、“崩漏”范畴。 三、诊断标准: 1、好发年龄 无排卵性功血功血好发于青春期和绝经过渡期。2、最常见症状 不规则阴道流血。月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少。3、体格检查 妇科检查和全身检查，无生殖器官及全身器质性疾病。4、辅助检查： （1）无排卵依据：①经前测定血孕酮值为卵泡期水平；②基础体温测定呈单相性；③经前宫颈黏液结晶检查呈羊齿状结晶等。 （2）B 超检查：排除子宫、卵巢异常情况。 宫腔镜检查：排除宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤，取子宫内膜活检排除子宫内膜癌。 凝血功能测定及血红细胞计数：排除凝血功能障碍及了解贫血情况。 四、治疗方案: （一）治疗原则 青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量、防止子宫内膜病变为主要原则。 （二）一般治疗 1、注意营养、纠正贫血、失血严重时可予输血。 2、出血期间应避免剧烈运动，保证充分休息和睡眠。 （三）辨证施治 1、辨证论治 （1）肾阴虚证 经乱无期，出血淋漓不净或量多，血色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。 治法：滋水益阴，止血调经。 方药：左归丸，去牛膝合二至丸。 生熟地各 15g 山药 20g 枸杞 15g 山茱萸 12g 菟丝子 20g 炙龟板 12g 女贞子 20g 旱莲草 15 肾阳虚型 经来无期，出血量多或淋漓不净，血色淡质清，畏寒肢冷， 腰膝酸软，小便清长。舌质淡苔薄白，脉沉细。 治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归丸加减 熟地 20g 茯苓 12g 山茱萸 12g 黄芪 15g 覆盆子 15g 赤石脂 12g 制附子 5g 肉桂 10g 山药 20g 菟丝子 20g 杜仲 15g。 脾虚型 经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，面色苍白或虚浮，神疲乏力，便溏，舌质淡苔薄白，脉弱。 治法：补气摄血，养血调经。方药：固本止崩汤加减 党参 20g 黄芪 20g 山药 20g 白术 15g 茯苓 15g 茜草 15g 白芍 12g 海螵蛸 15g 甘草 5g 仙鹤草 30g。 生地 12g 虚热型 经血非时而下，经血量多势急或量少淋漓，血色鲜红而质 稠，心烦潮热，或小便黄少或大便干燥。苔薄黄，脉细数。 治法：养阴清热，止血调经。方药：两地汤加减。 生地 15g 地骨皮 15g 玄参 12g 白芍 12g 麦冬 12g 女贞子 20g 旱莲草 15g 地榆 15g 仙鹤草 30g 实热型 经血非时而大下，或淋漓日久不净，色深红质稠，口渴烦热，小便黄或大便干结。苔黄或黄腻，脉洪数。 治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤加减。 黄芩 12g 焦栀子 12g 生地 12g 地骨皮 12g、地榆 12g 阿胶（烊）12g 北沙参 12g 炙龟板 12g、牡蛎 20g 生甘草 5g。 血瘀型 经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块，小腹疼痛，舌质紫暗，苔薄白、脉涩。 治法：活血化瘀，止血调经。 方药：桃红四物汤合失笑散加减 桃仁 10g 红花 6g 当归 12g 蒲黄炭 12g 五灵脂 12g 血余炭 10g 茜草 10g 香附 6g 延胡索 12g 益母草 30g。 （四）其它治疗措施1、中成药： 出血期用药：裸花紫珠片、云南白药、宫血宁、血竭胶囊等。 非出血期用药：八珍益母胶囊、乌鸡白凤丸、左归丸、右归丸等。 2、针灸止血： 断红穴（手掌第一、二掌骨之间，指端下一寸）先针后灸， 留针 20 分钟，每日 1 次。 神阙、隐白、大敦穴、悬灸，每次 20 分钟，每日 1 次。 耳穴：子宫、卵巢、神门、皮质下、肝、脾等，每次2～3 穴，王不留行籽胶布贴敷，每天按压 4～5 次，每次每个穴位按压 10～ 15 次。隔日换药 1 次。 3、内分泌治疗： 顽固出血病例可适当选用性激素治疗。青春期及育龄期妇女，以止血和调整周期为主，促使卵巢功能恢复和排卵；更年期妇女则以止血后调整周期，减少经量为原则，不必考虑恢复卵巢功能。 4、诊断性刮宫术：用于出血不止或要求明确诊断者。五、难点分析与对策： 1、如何快速有效地止血 （1）辨病与辩证、辨基本病机相结合：本病的病因认识目前仍以虚、热、瘀三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程