留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测登记表教案资料.docxVIP

此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 精品文档 精品文档 导尿管相关尿路感染监测登记表 一、基本资料 科室 床号 病人姓名 性别 年龄 岁 住院号 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 留置尿管日期： 年 月 日 拔管日期： 年 月 日 入院诊断： 插管类型：乳胶导尿管□ 橡胶导尿管□ 膀胱造瘘导尿□ 抗返流导尿管□ 其他集尿袋类型：普通集尿袋□ 精密集尿袋□ 主管医生 导尿管更换频率：1 次/□周 集尿袋更换频率：1 次/□天 尿道口清洁：频次： 次/日 清洁方法： 二、留置尿管原因 1、危重、休克需监测尿量□ 2、昏迷□ 3、存在尿失禁□ 4、存在骶尾部褥疮□ 5、会阴部有损伤□ 6、下腹、盆腔器官手术□ 7、截瘫□ 8、其他：□ 三、监测资料 是否发生尿管堵塞：1 否 □ 2 是□ 处理方法： 膀胱冲洗：否□ 是□ 冲洗频次： 次/日 膀胱冲洗品种： 抗菌药物使用种类、剂量、天数 四、医院感染资料 医院感染：是□ 否□ 感染日期： 年 月 日感染依据：1、泌尿系感染症状 2、体征 3、尿常规 4、尿培养 5、尿液颜色异常浑浊 □ 脓性□ 6、其他 □ 易感因素：1、糖尿病□ 2、昏迷 □ 3、躁动□ 4、免疫抑制剂□ 5、WBC 计数1.5X109/L□ 6、手术□ 7、肿瘤□ 7.膀胱镜检查□ 8、其他（请注明）： 距留置尿管前最近一次尿常规结果：时间 结果： 病原学检查： 是□ 否□ 送检日期 年 月 日 标 本 名 称 ： 病 原 体 ： 药 敏 结果： 五、导尿管拔管指征评估 1、是否每日评估留置尿管的必要性：是□ 否□ 评估内容评价结论 评估内容 评价结 论 评 估 日期 评估内容 评价结论 评 估 日期 评估人签字： 评估人签字： 评估内容 评价结 论 评 估 日期 评估内容 评价结论 评 估 日期 评估人签字： 评估人签字： 可 尿 尿 密 尿 拔 更 继 拔 管 可 尿 尿 密 尿 拔 更 继 拔 管 自 管 管 闭 路 除 换 续 日期 自 管 管 闭 路 除 换 续 日期 主 阻 脱 系 感 尿 尿 留 主 阻 脱 系 感 尿 尿 留 排 塞 出 统 染 管 管 置 留 置 排 塞 出 统 染 管 管 置 留 置 尿 破 征 尿 管 尿 破 征 尿 管 坏 兆 天数 坏 兆 天数 可 尿 尿 密 尿 拔 更 继 拔 管 可 尿 尿 密 尿 拔 更 继 拔 管 自 管 管 闭 路 除 换 续 日期 自 管 管 闭 路 除 换 续 日期 主 阻 脱 系 感 尿 尿 留 主 阻 脱 系 感 尿 尿 留 排 塞 出 统 染 管 管 置 留 置 排 塞 出 统 染 管 管 置 留 置 尿 破 征 尿 管 尿 破 征 尿 管 坏 兆 天数 坏 兆 天数 说明：1、本表由主管医生或责任护士填写 2、从留置尿管第 3 天开始评估，符合项目打“√”，不符合打“×”。 3、置管 48 后及拔管后 48 小时内发生的尿路感染，即可诊断为“导尿管相关性尿路感染”。不管感染是否与导尿管相关，均需填写“医院感染病例登记表”上报院感科。 4、此登记表病人出院后上交院感科。填表人： 填报日期： 年 月 日