中西医结合治疗心磷脂抗体所致早期反复自然流产30例.docxVIP

中西医结合治疗心磷脂抗体所致早期反复自然流产30例 重复自然流产是大多数并发症，发病率约占妊娠的1.2%。其原因十分复杂, 除染色体、解剖因素 (包括畸形、子宫肌瘤等) 、内分泌、感染等因素外, 还有多种不明因素。反复自然流产 (URSA) 长期以来已被列为妇产科临床难治之症。随着生殖免疫学的进步, 目前认为高达80%不明原因反复自然流产与免疫学机制有关。抗心磷脂抗体 (ACA) 是母-胎免疫识别过度型URSA重要的自身免疫性病因。国外主要采用小剂量阿司匹林、皮质类固醇激素、肝素, 或上述几种方法的结合进行治疗, 国内也有类似报道。但上述药物在孕早期应用均有一定的副作用和局限性。我院自1999年10月-2002年10月采用中西医结合治疗抗心磷脂抗体所致早期反复自然流产, 取得满意的临床效果。 1 临床数据 1.1 一般数据 1.2 封闭抗体、生殖激素、无血栓性疾病史 参照文献拟定。URSA为连续2次或2次以上自然流产。双方染色体型分析未发现异常;封闭抗体分析显示下降。女方经临床辅助检查未发现生殖器器质性病变, 生殖内分泌激素测定及BBT测定未见黄体功能不足之证据;男方精液常规在正常范围;无红斑狼疮或血栓性疾病病史。除磷脂抗体异常增高外, 无其他自身免疫异常指标。 1.3 实验室检查 1.3.1 新鲜血清的测定 观察组及对照组治疗前及治疗后2个月均空腹采肘静脉血3ml, 然后分离血清, 进行ACA测定, 应尽量采用新鲜血清 (不可用溶血、脂血标本) 进行实验, 标本可于2-8℃冷藏1周, 但不能反复冻融。 1.3.2 检测aca的方法 按酶联免疫吸附法测定, 酶联免疫试剂盒由福建三明市蓝波生物工程研究所生产。 2 治疗方法 2.1 hcg多次使用或方案b超检查 于基础体温上升16-18天行尿或血β_绒毛膜促性腺激素 (β_HCG) 测定, 确定妊娠后开始隔天肌肉注射HCG 2 000U, 服用VitE, 若出现阴道出血则加用黄体酮20mg肌肉注射 (与HCG交替使用) , 于停经50天左右行B超检查, 如肯定有心管搏动, 则继续用药, 连续治疗2个月。 2.2 不同菌株的5g 在对照组治疗的基础上给予安胎胶囊 (本院制剂, 方药组成:桑寄生15g, 续断15g, 菟丝子30g, 党参20g, 白术10g, 白芍15g, 女贞子15g, 何首乌15g, 苎麻根15g, 陈皮5g) 。4粒/次, 每天3次口服, 连续服用2个月。 3 治疗效果观察 3.1 治疗效果标准 3.2 心磷脂抗体转阴率 观察组30例中, 治愈28例, 治愈率93.33%;抗心磷脂抗体转阴25例, 转阴率80.33%。对照组30例中, 治愈22例, 治愈率73.33%;抗心磷脂抗体转阴25例, 转阴率60.00%。经χ2检验, 两组治愈率、抗心磷脂抗体转阴率比较均有显著性差异 (P0.05) 。 4 hcg和黄体酮的相互作用 4.1 随着生殖免疫学的进展, 人们开始从免疫学的角度认识反复自然流产, 已发现有多种自身抗体与反复自然流产有关, 抗心磷脂抗体为其中之一。 ACA引起流产的确切机理目前尚不清楚, 大多数学者认为可能是ACA与血管内皮细胞上的磷脂相结合, 使血管内皮受损, 前列腺素合成减少, 前列环素A2与前列腺素比例失调, 导致局部血管内血栓形成;或ACA与血小板膜上的磷脂结合, 引起血小板凝聚, 血栓形成。由于蜕膜血管内血栓形成, 胚胎血供受阻, 造成流产的发生。还有学者提出, ACA致反复自然流产的患者体内抗滋养细胞抗体可能直接作用于滋养细胞, 也可能ACA与滋养细胞表面的磷脂结合成磷脂抗体复合物, 直接或间接影响滋养细胞功能, 使滋养细胞分泌不足;最近有证据提示ACA可直接结合到滋养层细胞, 抑制细胞滋养层转化为合体滋养层及滋养层的浸润和植入。以上论点为研究HCG的应用提供了理论依据, 给予HCG肌肉注射可补充绒毛膜促性腺激素的不足及利于胚胎的着床, 同时应用黄体酮可产生协同作用。另外, HCG和黄体酮在胎-母免疫反应的调节中有免疫抑制作用。 4.2反复自然流产属中医学滑胎的范畴。其病机主要为肾气亏虚, 气血不足, 冲任不固, 胎失其养所致。肾为先天之本, 藏精而主生殖, 能促进生殖繁衍;肾又为阴阳之宅, 五脏之阴液非此不能生, 五脏之阳气非此不能发;脾为后天之本, 主运化水谷精微, 又为气血生化之源;冲为血海, 任主胞胎;故肾虚则冲任不固, 胎失所系而不安, 血虚不足以养胎, 气虚不足以载胎而导致滑胎。 安胎胶囊方中菟丝子、桑寄生、续断补肾强腰固胎元;党参、白术、陈皮补气健脾;女贞子、何首乌、苎麻根、白芍养阴清热, 养血安胎;全方具有补肾健脾, 养血清热安胎, 使肾气盛、冲任固、胎元安。 从中医“肾主骨生髓”、“四季脾旺不受邪”、“正气存内,