reid阴道镜评分指数在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用.docxVIP

reid阴道镜评分指数在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用 宫颈是通常的妇科肿瘤之一，发病率在女性肿瘤中排名第二。检查仍然是预防和控制宫颈疾病的主要方法。阴道镜检查已经成为宫颈癌前病变和早期癌筛查的重要辅助诊断方法之一。Reid阴道镜评分指数 (reid colpascopic index, RCI) 是将最具特征的阴道镜图像, 即边界、颜色、血管、碘试验4项, 分别给予0～2分的评分, 并将总分与宫颈上皮内瘤变 (CIN) 级别相对照, 使诊断数据化, 便于评估病变程度, 选择合适的处理方式和范围。我院自2005年起应用阴道镜RCI评分系统, 并将RCI评分结果与阴道镜下宫颈多点活检病理结果作对照, 进行综合分析, 探讨RCI评分对早期宫颈癌的诊断价值, 报道如下。 1 数据和方法 1.1 阴道镜检查病例选择 随机选取我院妇科门诊2005年2月～2006年5月间就诊患者中因宫颈液基细胞学检查异常而行阴道镜检查的宫颈病变患者150例, 年龄20～55岁, 孕次≥2者87例, 孕次为1者38例, 已婚未孕者25例, 所有病例均在阴道镜指导下行活检术作组织病理学检查。 1.2 方法 1.2.1 cs-d机 阴道镜采用北京东唐科技有限公司生产的ZKPACS-D机型。试剂为生理盐水、3%醋酸 (新鲜配置) 、1%碘溶液 (I230 g, KI 0.6 g, H2O 100 ml) 。 1.2.2 异常图像的鉴定 由两名专职妇科医生负责检查, 先用生理盐水棉球轻拭宫颈表面分泌物, 进行初步观察, 随后涂3%醋酸行醋酸试验, 再涂以1% 碘溶液行碘试验, 对可疑区域行多点活检, 用95%酒精固定送病理进行组织学检查, 对阴道镜异常图像作RCI评分。 1.2.3 边界、颜色、血管 按照国际阴道镜名词和分类 (1990) 及Reid阴道镜评分标准进行。边界、颜色、血管的判别主要根据涂醋酸及碘试验后的图像给予每项0～2分的评分, 4项相加为RCI总分。0～2分为CINⅠ或HPV感染;3～5分为CINⅠ～CINⅡ;6～8分为CINⅡ～CINⅢ。 1.2.4 妊娠合并心脏病预后诊断 宫颈活检术选择阴道镜下病变最严重处行多点活检, 因移行带上移的行宫颈管刮取术, 以病理诊断作为最后确诊依据。同一病例按最高级别作最后诊断。HPV感染与CIN重叠, 按CIN级别做最后诊断, 本组HPV感染仅包括宫颈尖锐湿疣。 1.3 阴道镜及rci评分诊断妊娠的准确性评价 以宫颈组织病理学诊断为金标准, 对阴道镜RCI预测诊断与组织学诊断结果进行对照分析, 对阴道镜及RCI评分诊断宫颈病变的准确性进行评价, 并用敏感性、特异性及阳性预测值3项指标评价。 2 道镜图像的特点 阴道镜下同一观察对象可见到几种异常图像, 也可见到一种阴道镜图像。在150例中正常图像者60例, 异常图像者90例, 其中1例患者因移行带上移行宫颈管刮取术。组织病理学诊断为炎症者69例, HPV感染、CINⅠ及以上者81例。 2.1 异常实验结果 由表1可知, 以炎症与HPV/CINⅠ为界, 电子阴道镜诊断宫颈疾病的灵敏度为93.83% (76/81) , 特异度为79.71% (55/69) , 假阳性率20.29% (14/69) , 假阴性率6.17% (5/81) , 阳性预测值84.44% (76/90) , 阴性预测值91.67% (55/60) 。 2.2 表2显示了随机对照试验和组织病理学的结果 由表2可知, 阴道镜RCI评分与组织病理学诊断符合者72例 (80.00%) , 不符合者18例 (20.00%) 。 3 阴道镜评分指数rci对妊娠合并心脏病的诊断价值 阴道镜检查在临床已得到广泛应用, 是早期发现宫颈癌及癌前病变的重要检查方法之一, 并与宫颈细胞学检查互补。本资料中阴道镜诊断CIN的敏感度为93.83%, 特异度为79.71%, 阳性预测值84.44%, 与宋学红等报道相似。阴道镜检查灵敏度高, 特异度较低, 可能会发生过度诊断。这与检查医师解释图像的主观性、临床经验不足、认症不准确等因素有关。另外本组病例中有1例患者因移行带上移经宫颈管刮取术后诊断为宫颈浸润癌, 所以对有异常病史且宫颈细胞学检查异常但阴道镜检查阴性或不满意者应常规行宫颈管刮取术, 以防漏诊。 应用Reid阴道镜评分指数可以对阴道镜下图像进行系统分析及全面客观评价, 可提高阴道镜诊断的客观性和准确性, 并能最大限度地将阴道镜与组织病理学联系起来。本资料中应用RCI评分对宫颈疾病诊断与组织病理学诊断的符合率为80.00%, 不符合率为20.00%, 表明应用RCI评分可以预知宫颈病变的严重程度, 并在一定程度上避免了诊断的盲目性和主观性。但RCI评分也存在误差, 究其原因可能因部分病例阴道镜图像不典型或病变在宫颈