病理学生殖系统和乳腺疾病讲稿带习题答案.docxVIP

第十四章　 生殖系统和乳腺疾病 学习目标 1.掌握　子宫颈癌、子宫内膜腺癌、葡萄胎、卵巢上皮性肿瘤及乳腺癌的病变特点。 2.熟悉　慢性子宫颈炎的形态特点;侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及乳腺纤维腺瘤的病变特点。 3.了解　子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理特点;卵巢性索间质肿瘤及生殖细胞肿瘤的类型和病变特点;睾丸肿瘤及阴茎肿瘤、前列腺增生症、前列腺癌、男性乳腺发育的病变特点。 %e5%9b%be%e5%83%8f7077.JPG 第一节　子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 慢性子宫颈炎(chronic cervicitis)是育龄妇女最常见的疾病。临床上主要表现为白带增多。 肉眼观,子宫颈黏膜充血、肿胀、呈颗粒状或糜烂状。镜下,黏膜充血水肿,间质内有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞等慢性炎症细胞浸润。 ★二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌 子宫颈癌(cervical carcinoma)是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。多发生于30~60岁的女性。HPV感染尤其是HPV?16、18、31、33、58等与子宫颈癌发生密切相关,为高风险性亚型。 (一)子宫颈上皮内瘤变 子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)　是指子宫颈上皮部分被不同程度异型细胞所取代。表现为细胞大小形态不一,核增大深染,核质比例增大,核分裂象增多,细胞极性紊乱。 依据其病变程度不同分级:Ⅰ级,异型细胞局限于上皮的下1/3;Ⅱ级,异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3;Ⅲ级,增生的异型细胞超过全层的2/3,但未累及上皮全层。子宫颈原位癌,异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层,但局限于上皮层内,未突破基膜。 (二)子宫颈浸润癌 病理变化　肉眼观,分为四型:糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型。 组织学类型 (1)子宫颈鳞状细胞癌　多累及子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处。 ① 早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌:癌细胞突破基底膜,在固有层内形成不规则的癌细胞巢或条索,浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度不超过7mm。 ② 浸润癌:深度超过基底膜下5mm或宽度超过7mm。分为角化型和非角化型鳞癌。 (2)子宫颈腺癌　 分为高分化、中分化和低分化三型。 扩散　①直接蔓延;②淋巴道转移;③血道转移。 临床病理联系　早期常无自觉症状。随病变进展,患者出现不规则阴道流血及接触性出血。癌组织坏死继发感染,白带增多,有特殊腥臭味。晚期癌组织浸润盆腔神经,可出现下腹部及腰骶部疼痛。 子宫颈癌的临床分期如下:0期,原位癌(CINⅢ);Ⅰ期,癌局限于子宫颈以内;Ⅱ期,肿瘤超出子宫颈进入盆腔,但未累及盆腔壁,癌肿侵及阴道,但未累及阴道的下1/3;Ⅲ期,癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3;Ⅳ期,癌组织已超越骨盆,或累及膀胱黏膜或直肠。 第二节　子宫体疾病 一、子宫内膜异位症 子宫内膜异位症(endometriosis)是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位。 病理变化　肉眼观为紫红或棕黄色,结节状,质软似桑葚。发生在卵巢,反复出血可形成囊腔,内含黏稠的咖啡色液体,称巧克力囊肿。 镜下,异位处见与正常子宫内膜相似的子宫内膜腺体、间质及含铁血黄素;少数情况仅见增生的纤维组织和含有含铁血黄素的巨噬细胞。 二、子宫内膜增生症 子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生,临床主要表现为功能性子宫出血。 病理分型 (1)单纯性增生　腺体数量增加,某些腺体扩张成小囊,腺体与间质的比例大于1∶1、小于3∶1。 (2)复杂性增生　腺体明显增生,结构复杂且不规则,腺体与间质的比例大于3∶1。 (3)非典型增生　腺上皮增生伴有异型性,出现背靠背现象。可见核分裂象。 三、子宫肿瘤 (一)子宫内膜腺癌 子宫内膜腺癌(endometrial adenocarcinoma)是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。 ★病理变化　肉眼观,子宫内膜腺癌分为弥漫型和局限型。 镜下,癌组织可呈高、中、低分化,以高分化腺癌居多。 扩散　①直接蔓延;②淋巴道转移;③血行转移。 临床病理联系　最常见的临床表现是阴道不规则流血。 (二)子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤(leiomyoma of uterus)多数发生于子宫肌层,部分可位于黏膜下或浆膜下,脱垂于子宫腔或子宫颈口。 病理变化　肉眼观,肿瘤表面光滑,界清,无包膜。切面灰白,质韧,编织状或旋涡状。 镜下,瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似,梭形、束状或旋涡状排列,胞浆红染,核呈长杆状,两端钝圆,核分裂少见,缺乏异型性。 ★第三节　 滋养层细胞疾病 一、葡萄胎 葡萄胎(hydatidiform mole)是胎盘绒毛的一种良性病变,发生于育龄期妇女,以20岁以下