病理学损伤的修复讲稿带习题答案.docxVIP

第二章　损伤的修复 学习目标 1.掌握　再生修复的概念;各种组织的再生潜能及再生的方式;纤维性修复的概念;肉芽组织、瘢痕组织的形态特点及其作用;创伤愈合的基本过程和类型。 2.熟悉　各种组织(血管、纤维组织、上皮组织、神经组织、肌组织)的再生过程;骨折愈合的基本过程。 3.了解　影响再生的因素;影响创伤愈合的因素。 %e5%9b%be%e5%83%8f5764.JPG ★损伤造成机体部分细胞和组织丧失后,机体对所形成缺损进行修补恢复的过程,称为修复(repair),修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。修复过程可概括为两种不同的形式:①由损伤周围的同种细胞来修复,称为再生(regeneration),如果完全恢复了原组织的结构及功能,则称为完全再生;②由纤维结缔组织来修复,称为纤维性修复,以后形成瘢痕,故也称瘢痕修复。 第一节　再生 再生可分为生理性再生及病理性再生。 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 细胞周期由间期和分裂期构成。间期又可分为G1期(DNA合成前期)、S期(DNA合成期)和G2期(分裂前期)。不同种类的细胞有不同的再生能力。按再生能力的强弱,可将人体细胞分为三类。 1.不稳定细胞(labile cells)　又称持续分裂细胞(continuously dividing cell)。这类细胞总在不断地增殖,其再生能力相当强。如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。 2.稳定细胞(stable cells)　又称静止细胞(quiescent cell)。在生理情况下,这类细胞增殖现象不明显,在细胞增殖周期中处于静止期(G0),但受到组织损伤的刺激时,则进入DNA合成前期(G1),表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞,如胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等。 3.永久性细胞(permanent cells)　又称非分裂细胞。属于这类细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。中枢神经细胞及周围神经的神经节细胞,在出生后都不能分裂增生,一旦遭受破坏则成为永久性缺失。在神经细胞存活的前提下,受损的神经纤维有着活跃的再生能力。 二、干细胞及其在再生中的作用 ★干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。可分为胚胎干细胞(embryonic stem cell,ESC)、成体干细胞(adult stem cell)和诱导性多能干细胞(induced pluripotent stem cells)。 (一)胚胎干细胞 胚胎干细胞是在人胚胎发育早期——囊胚(受精后约5~7天)中未分化的细胞。 这些未分化细胞可进一步分裂、分化、发育成个体,被认为具有全能性。当其在培养皿中培养时,被称为胚胎干细胞。 胚胎干细胞研究的意义:①它们拥有类似胚胎的全能分化性;②对生物医学领域的一系列重大研究都将产生重要影响;③胚胎干细胞最激动人心的潜在应用是用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官。 (二)成体干细胞 机体内多种分化成熟的组织中存在成体干细胞,如造血干细胞、表皮干细胞、间充质干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞和神经干细胞等。部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组织进行分化,也可以向无关组织类型的成熟细胞进行分化,称之为转分化(trans differentiation)。 通过转分化机制,有望利用患者自身健康组织的干细胞,诱导分化成可替代病变组织功能的细胞来治疗各种疾病。因而转化分化的发现在干细胞研究中具有革命性意义。 (三)干细胞及其在再生中的作用 (略) 三、各种组织的再生过程 (一)上皮组织的再生 1.被覆上皮再生　鳞状上皮、黏膜的上皮缺损时,由创缘或底部的基底层细胞分裂增生修补。 2.腺上皮再生　腺上皮再生能力较强,再生情况依损伤的状态而异:如基底膜未被破坏,可由残存细胞分裂补充,完全恢复原来腺体结构;如腺体构造(包括基底膜)完全被破坏,则难以再生。肝再生:①部分切除,可短期内恢复;②细胞坏死但网状支架完整,可恢复;③细胞广泛坏死,网状支架塌陷,胶原纤维形成,结构难以恢复,成为结构紊乱的肝细胞团,例如肝硬化时的再生结节。 (二)纤维组织的再生 在损伤的刺激下,受损处的成纤维细胞进行分裂、增生。成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来,或由未分化的间叶细胞分化而来。 (三)软骨组织和骨组织的再生 软骨再生过程为:软骨膜的增生→软骨母细胞→形成软骨基质→细胞被埋在软骨陷窝内→静止的软骨细胞。软骨再生能力弱,软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补。骨组织再生能力强,骨折后可完全修复。 (四)血管的再生 1.毛细血管的再生　毛细血管的再生过程是以内皮细胞分裂增生生芽(budding)方式来完成的。新生的毛细