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第四章　炎症 学习目标 1.掌握　炎症、变质、渗出、增生、炎症介质、肉芽肿等的概念;炎症的基本病理变化;渗出液的意义;白细胞种类和吞噬作用;炎症的类型及其病变特点。 2.熟悉　炎症的局部表现和全身反应;急性炎症过程中的血管反应;急性炎症的结局。 3.了解　炎症的原因。 %e5%9b%be%e5%83%8f5953.JPG 第一节　炎症的概述 一、炎症的概念 ★炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程。这些损伤因子包括病原微生物和任何能引起组织细胞损伤和坏死的因子。血管反应是炎症过程的中心环节。 炎症是损伤、抗损伤和修复的动态过程,包括以下步骤:①各种损伤因子对机体的组织和细胞造成损伤;②在损伤周围组织中的前哨细胞,识别损伤因子及组织坏死产物,产生炎症介质;③炎症介质激活宿主的血管反应及白细胞反应,使损伤局部的血液循环中的白细胞及血浆蛋白渗出到损伤因子所在部位,稀释、中和、杀伤及清除有害物质;④炎症反应的消退与终止;⑤实质细胞和间质细胞增生,修复受损伤的组织。 二、炎症的原因 凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症,可归纳为以下几类。 1.物理性因子　高温、低温、机械性创伤、紫外线和放射线等。 2.化学性因子　包括外源性和内源性化学物质。如强酸、强碱及坏死组织的分解产物。 3.生物性因子　最常见,病毒、细菌、立克次体、原虫、真菌、螺旋体和寄生虫等。 4.组织坏死　任何原因引起的组织坏死都是潜在的致炎因子。 5.变态反应　不适当或过度的免疫反应,造成组织损伤,引发炎症反应。 6.异物　手术缝线、二氧化硅晶体或物质碎片等。 ★三、炎症的基本病理变化 炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。 1.变质　炎症局部组织发生的变性和坏死统称为变质。变质既可以发生于实质细胞,又可以发生于间质细胞。 2.渗出　炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程叫渗出。渗出是炎症最具特征性的变化。 ★渗出液的意义:①稀释和中和毒素,减轻毒素对局部的损伤作用;②为局部浸润的白细胞带来营养物质和运走代谢产物;③渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体;④渗出物中的纤维素交织成网,不仅可限制病原微生物的扩散,还有利于白细胞吞噬消灭病原体,在炎症的后期纤维素网架可成为修复的支架,并有利于成纤维细胞产生胶原纤维;⑤渗出液中的白细胞吞噬和杀灭病原微生物,清除坏死组织;⑥渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部所属淋巴结,有利于细胞和体液免疫的产生。 但渗出液过多有压迫和阻塞作用。另外,渗出物中的纤维素吸收不良可发生机化。 3.增生　包括实质细胞和间质细胞的增生。 四、炎症的局部表现和全身反应 ★(一)炎症的局部表现 炎症的局部表现包括红、肿、热、痛和功能障碍。 (二)炎症的全身反应 炎症的全身急性期反应包括发热、心率加快、血压升高、慢波睡眠增加、厌食、肌肉蛋白降解加速、补体和凝血因子合成增多,以及末梢血白细胞数目的改变。 ★(三)炎症的意义 积极的作用:①局限致炎因子,阻止病原微生物蔓延全身;②液体和白细胞的渗出可稀释毒素、消灭致炎因子和清除坏死组织;③炎症性增生可以修复组织。 炎症的危害性:①当炎症引起重要组织或器官变性坏死时,可以影响受累组织或器官的功能;②当炎症伴发的大量炎性渗出物累及重要器官时,可以造成严重后果,如脑疝等;③炎症引起的增生性反应,有时也可以造成严重影响;④长期的慢性炎症刺激可引起多种慢性疾病,还可诱发某些肿瘤;⑤“亚炎症”是一种介于“机体平衡”和“慢性炎症”之间的低水平炎症,其与癌症、衰老等多种疾病有关。 五、炎症的分类 1.依据炎症累及器官分类　如肝炎、肾炎。 2.依据炎症病变的程度分类　分为轻度炎症、中度炎症、重度炎症。 3.依据基本病变性质分类　分为变质性炎、渗出性炎、增生性炎。 4.依据炎症持续时间分类　分为急性炎症和慢性炎症。 第二节　急性炎症 在急性炎症过程中,主要发生血管反应和白细胞反应。 一、急性炎症过程中的血管反应 在急性炎症过程中,血管发生如下反应:①血流动力学改变,引起血流量增加;②血管通透性增加,血浆蛋白和白细胞渗出到血管外组织或体腔内。 (一)血流动力学改变 1.细动脉短暂收缩　由神经调节和化学介质引起,损伤发生后立即出现,持续几秒钟。 2.血管扩张和血流加速　先发生细动脉扩张,然后毛细血管扩张以及开放的毛细血管数量增加,使局部血流加快,血流量增加,是局部发红和发热的原因。 3.血流速度减慢　血流速度减慢是血管通透性升高的结果。液体渗出后,导致血管内红细胞浓集和血液黏稠度增加。最后在扩张的小血管内挤满红细胞,称为血流停滞。 (二)血管通透性增加 在炎症过程中富含蛋白质的液体渗出到血管外,聚集在间质内称为炎