肠结核和结核性腹膜炎 .pdfVIP

肠结核和结核性腹膜炎 病因和发病机制： 多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液。抗酸菌，可顺利 进入肠道后多在回盲部引起病变。（原因：停留较久，富含淋巴组织） 临床表现： （一）腹痛 多位于右下腹和脐周，餐后加重，排便排气后缓解。 （二）大便习惯改变 常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重，有时腹泻与 便秘交替。 （三）腹部肿块 多位于右下腹，也可形成腹块。 （四）全身症状和肠外结核表现 结核毒血症多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消 瘦、贫血和乏力 ，如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热。 并发症见于晚期患者 ，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见。 检查和检验 ： X 线钡餐灌肠：溃疡型肠结核，钡剂于病变长短呈现激惹征象 ， 排空很快 ，充盈不佳 ，而在病变上下肠段则钡剂充盈良好 ，称为 x 线 钡剂激惹征。 结肠镜 ：内镜下见回盲部等处粘膜充血、水肿，溃疡形成，大小 及形态各异的炎症息肉 ，肠腔变窄 ，病灶处活检 ，发现肉芽肿、干酪 坏死或抗酸杆菌可确诊。 诊断 ： 1. 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 2. 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状 ；右下腹压痛、腹块或原因 不明的肠梗阻 ，伴有发热盗汗等结核毒血症 3. X 线钡餐检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等 4. 结肠镜检查回盲部炎症、溃疡、息肉或肠腔狭窄 5. 结核菌素试验强阳性或 T-SPOT 阳性。 鉴别诊断： 可先行诊断性抗结核治疗。 1. 克罗恩病 肠结核：溃疡形状常呈横行、浅表而不规则，瘘管、腹腔脓肿、 肛周病变少见，病变不呈节段性分布。 2. 右侧结肠癌 发病年龄大，无结核毒血症表现。 手术治疗指征： 1.完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效；2.急性肠穿孔，或 慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合； 3.肠道大量出血经积极 抢救不能有效止血者；4.诊断困难需开腹探查者。