初级护师基础护理学知识点总结17危重病人的抢救和护理 .pdfVIP

第十七章 危重病人的抢救和护理 1.常用抢救技术 2.危重病人的护理 第一节 常用抢救技术 1.氧气吸入法 2.吸痰法 3.洗胃法 4.人工呼吸器的使用 一、吸氧法 1.缺氧的分类 缺氧分类 病理机制 常见疾病 低张性缺氧 吸入氧分压过低、外呼吸功能障碍 高原病、慢阻肺、先心病等 血液性缺氧 血红蛋白数量减少或性质改变 贫血、CO 中毒、高铁血红蛋白症 循环性缺氧 组织血流量减少 休克、心衰、栓塞 组织性缺氧 组织细胞利用氧障碍 氰化物中毒、放射线照射等 2.缺氧程度判断 PaO SaO 缺氧程度 2 2 表现 氧疗 （mmHg） （%） 轻度 ＞50 ＞80 无发绀 不需氧疗 中度 30～50 60～80 轻度发绀，呼吸困难 需氧疗 重度 ＜30 ＜60 严重发绀，呼吸极度困难，三凹征 氧疗绝对适应症 3.氧疗方法 插管长度：鼻尖至耳垂的 2/3 （单侧鼻导管）。将双侧鼻导管插入鼻孔内约 lcm （双侧鼻导管给氧法）。 各种吸氧法： 面罩法——用于张口呼吸，病情重者；氧流量 6～8L/min。 头罩法——用于患儿。 鼻塞法。 氧气枕法：此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。 4.氧流量和吸氧浓度换算 吸氧浓度（%）=21+4 ×氧流量（L/min）。 5.注意事项： 红叶教育——专注职业教育十七年，领取免费学习资料：AU3977 防震、防火、防热、防油（四防）。 使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量， 先将氧气和鼻导管分离，调好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。 氧气筒内氧气不能用尽，保留 0.5mPa。 6.氧疗监护 （1）氧疗有效指征：发绀减轻，呼吸困难减轻消失，各项指标逐渐恢复正常，PaO （正常值95～100mmHg）、 2 PaCO （正常值35～45mmHg）、SaO （正常值95%）。 2 2 （2）氧气装置 （3）氧疗不良反应——持续用氧 24h 以上，浓度＞60% ①氧中毒：胸骨下不适、疼痛，恶心，干咳等； ②肺不张：烦躁，呼吸困难、发绀、昏迷等； ③呼吸道分泌物干燥：加强湿化和雾化吸入； ④晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿等； ⑤呼吸抑制：Ⅱ型呼衰高流量给氧时出现。 二、吸痰法 原理：负压吸引。 压力：成人为 40.0～53.3kPa，小儿＜40kPa。 注意事项：无菌操作，动作轻柔，左右旋转，向上提拉，每次吸痰时间＜15 秒，插入吸痰管时反折管 端，先口咽再气管。 治疗盘内吸痰用物每天更换 1～2 次，吸痰导管每次更换。 三、洗胃法 体位：坐位、半坐位、左侧卧位。 插管长度：45～55cm。 洗胃液 10000～20000ml，温度：25℃～38℃。 注意洗胃禁忌症：强腐蚀性毒物 （如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤、 近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。 注意事项： 尽早洗胃，6h （4～6h）内效果最好； 清醒能配合的患者，先催吐； 中毒物不明时，用生理盐水或温开水洗胃； 每次灌入洗胃液量为 300～500ml，≤500ml。