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【影像基础】大网膜和小网膜的正常解剖及常见病变 全文翻译自：RadioGraphics 2007; 27:707–720 原文标题：Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes 腹膜是人体内最大的浆液性膜，也是结构最复杂的膜。网膜是连 接胃与邻近器官的双层腹膜的延伸。腹膜折叠形成大网膜和小网膜， 腹膜内液体的自然流动性决定了进入腹膜腔内的液体的蔓延路线，也 决定了腹腔内疾病的扩散路线。网膜既是限制疾病蔓延的分界线，又 是疾病扩散的通道，它常被感染、炎症、肿瘤、血管性病变及外伤等 疾病所侵犯。CT 是评估网膜疾病的主要诊断方法，这些疾病大部分都 表现为非特意性临床特征。多排螺旋 CT 多平面重建方法为准确检查腹 腔内复杂的解剖结构提供了可能性，对腹腔内解剖结构的认识是理解 大网膜和小网膜病理过程的关键。 一、引言 CT 是一种评价网膜病变 （尤其是表现为非特异性临床症状的病变 ） 的主要诊断工具。大网膜和小网膜是可以用 CT 充分评价的解剖结构复 杂的 区域。同样 ，网膜病理改变可以表现为从液体聚积到弥漫性网膜 渗透等多种不同的非特异性结果。网膜不但是限制某些疾病蔓延的分 界线，而且是疾病扩散的通道。因此 ，网膜可以被多种疾病侵犯，这 包括感染、炎症、肿瘤、外伤及梗死等病变。高分辨多排 CT 多平面重 建有助于网膜解剖结果的显示和网膜病理改变的发现。对网膜解剖结 构、侵犯网膜的疾病种类以及病变特异性 CT 表现的熟知是正确诊疗疾 病所必须的。 本文主要回顾网膜的正常解剖、常见的网膜疾病进程及其特异性 CT 表现，讨论多排 CT 多平面重建技术用于评价网膜病变时的重要性。 二、CT 扫描方案和重建技术 大部分网膜病变都表现为非特异性症状和体征。这样，疾病诊断 建立在 CT 表现的基础上，这对患者的治疗非常重要。CT 是能够证明 网膜疾病及其病因存在的最佳成像方法。而且，冠状位和矢状位 CT 重 建图像可以帮助描绘网膜病变的确切位置、起源及其扩散方式，同时 也可以详细阐明网膜复杂的解剖结构。 CT 检查使用 16 排 CT 扫描仪完成（Somatom Sensation 16 ； Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany ）。带或不带非增 强图像的 CT 增强图像由以下参数获得：管球旋转时间 0.5s ，准直 0.75mm ，采集层厚 3mm ，显示野 （FOV ）35 cm ，重建层厚 3mm ， 进床速度 12mm/圈 ，电压 120Kv ，电流 140mA。本单位采用 CT 扫 描仪（Somaris/5; Siemens Medical Solutions ）的标准软件常规获 得 3mm 层厚的 2D 重建图像。在一例一例地基础上，使用基于个人电 脑的软件 （ADW 工作站 ；GE Healthcare, Munich, Germany ）可以 获得矢状、冠状及斜位多平面重建图像。 三、正常解剖 大网膜是由悬挂在 胃大弯和近端十二指肠下方像围裙一样地双层 腹膜组成的，下方覆盖着小肠 ，其上升和下降的部分相互融合形成一 个四层含有血管脂肪的类似围裙的东西 （胃结肠韧带），其 内有一个 潜在的腔隙与小网膜囊相通。大网膜具有相当大的移动性，可以绕着 腹膜腔移动。它既可以固定腹腔脏器 ，又可以防止病变并限制其扩散。 但它也是肿瘤腹膜腔内种植转移和感染扩散的常见部位，因为其 内充 满腹膜液。 大网膜主要脂肪组织组成，此外还有一些细小迂曲的胃网膜血管。 在 CT 上它表现为位于前腹壁下胃、横结肠及小肠前方不同宽度的索条 状脂肪组织。位于大网膜与其临近软组织间的腹水使网膜看起来像一 个单一的脂肪层，CT 上网膜内的软组织沉积物表现为无定形模糊束状、 结节状或团块状。 小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联合体，它把胃小弯、 十二指肠近端与肝连接在一起，覆盖在小网膜囊的前方。肝胃韧带内 包含胃左血管和胃左淋巴结。肝十二指肠韧带，即小网膜增厚的边缘， 包含有门静脉、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群。 胎儿生长发育期间，由于胃的旋转和生长，小网膜囊成为胃后方 胰腺前方唯一的腹膜腔。小网膜囊的上隐窝包绕着肝尾状叶，它通过 网膜孔与腹膜腔相通，通常将该孔称为 Winslow 孔。随着胃的旋转和 大网膜的伸长，小网膜囊也开始伸展，在