火针治疗掌跖脓疱病1例.docxVIP

火针治疗掌跖脓疱病1例 现代医学认为，手脓脓毒症也称为杆菌脓毒症，是一种慢性复发性疾病。通常，它与两兄弟的大小鱼之间的边界和足弓有关。根据红斑的原理，这种严重的绿色脓毒体具有不规则性和鳞屑。初起时为水疱迅速变成不含细菌的脓疱, 几天以后脓疱干涸结痂变成棕色鳞屑, 鳞屑脱落以后又有新的脓疱出现。如此反复不已, 持续若干年掌跖皮肤可以发红、增厚, 表面有鳞屑或有局部瘙痒和疼痛, 脓疱细菌培养阴性。本病属中医“湿疮”、“涡疮”、“田螺疮”等范畴, 乃禀赋不足, 湿热内蕴, 或外感湿热邪毒, 湿热相合, 郁久不散, 阻滞经络蕴聚肌肤所致。多采用清热燥湿中药内服、外敷等, 但复发率较高。 1 字组织病理学理论治 杨某, 女, 49岁。1年前无明显诱因双手、双足出现多发水疱, 流滋多, 未予明确诊断及治疗, 后见双足掌水疱, 伴糜烂破溃, 流淡黄色清亮液体, 考虑患者手足部皮疹, 诊断为足癣及间擦疹, 后于2012月2月在省人民医院行皮肤真菌镜检及培养未见真菌, 并作病理检查, 符合掌跖脓疱病, 诊断为掌跖脓疱病, 给予阿维A胶囊、香菇多糖片治疗, 但手掌部水疱仍反复出现, 瘙痒流滋明显。症见双手、双足泛发大小不等丘疹伴脓疱, 表皮增厚, 变硬失去弹性, 呈片状鳞屑。表皮脱落, 下方为红色嫩薄的表皮, 界限清楚, 瘙痒, 无明显疼痛, 手趾间皮肤见潮湿, 明显破溃, 舌淡暗苔白厚腻, 脉滑。行真菌培养为阴性, 组织病检示符合掌跖脓疱病。辨证为脾虚湿盛, 瘀血阻络。治以健脾燥湿, 益气活血。 (1) 中药洗浴:用大黄15g, 甘草60g, 蛇床子60g, 地肤子60g, 百部12g, 黄柏20g, 苦参30g。每日l剂, 以清水泡药, 煎煮30min, 留取400m L煎汤原液, 在水温40℃下泡洗双手足0.5h, 水面以没过双手足面为度。 (2) 火针疗法:患者取仰卧位, 常规消毒后, 点燃酒精灯, 选用盘龙中粗火针, 右手呈握笔式持针, 将针尖、针体伸入火外焰烧红, 取双手足皮损处, 对准皮损处快速进针, 进针深度约针身l/4, 随即出针 (约0.5s) , 分泌物会迅速流出, 以棉球吸取流出脓液, 防止沾染他处正常皮肤。若脓疱消退后不再予火针点刺。泡洗后行火针疗法, 每日1次, 7天为一疗程, 4个疗程间无间断, 连续治疗。第1个疗程后皮损已结痂, 无新发水疱, 无流滋, 皮肤平整。第2个疗程脓疱结痂并逐渐脱落, 可见正常皮肤。第3个疗程脓痂逐渐消退, 无明显瘙痒;第4个疗程后无新发红斑、脓疱, 无瘙痒, 皮肤光整。随访无复发, 正常日常生活。 2 下病—讨论 掌跖脓疱病的病因复杂, 多因禀赋不足、脾气不振, 或久病体虚、复感外邪而发病。湿邪淫于皮肤, 阳气被伤, 脾气受损, 久病而致脾气更虚, 湿热聚久, 蕴于手足而发为脓疱病。湿热互结阻于经络气血, 故久病难愈反复发作。中药泡足可清热燥湿治其标, 火针点刺散其结。洗浴方中用甘草、大黄清热解毒止痒, 蛇床子、地肤子、苦参清热燥湿, 黄柏解毒疗疮, 百部收湿止痒。火针温通经脉, 引邪外出, 使局部瘀滞得以消散, 鼓动气血运行, 经络气血得通, 湿邪自有出路, 湿邪得消, 脾气自然重振, 不生内湿。