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2011年《中国血糖监测临床应用指南2011年版》解读 监测血糖是了解糖尿病症状的基本方法，是糖尿病管理的重要组成部分。然而长期以来, 我国尚无统一的血糖监测使用规范。2010年12月第二届血糖监测国际论坛在上海召开, 中华医学会糖尿病学分会宣布成立血糖监测学组, 并发布了《中国血糖监测临床应用指南 (讨论稿) 》。经过广泛征求意见并组织修订, 2011年2月《中国血糖监测临床应用指南 (2011年版) 》 (以下简称为《指南》) 正式发布。《指南》详细介绍了目前临床上常用的4种血糖监测方法, 包括患者采用血糖仪进行的自我血糖监测 (SMBG) 、连续监测3 d血糖的动态血糖监测 (CGM) 、反映2~3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白 (GA) 和反映2~3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白 (Hb A1c) 。为便于广大医学工作者深入理解和使用该《指南》, 现对其编写的背景及其临床应用价值作一介绍。 血糖监测在糖尿病综合治疗中的应用背景 2007年6月至2008年5月, 中华医学会糖尿病学分会组织覆盖全国14个省市的糖尿病流行病学调查数据显示, 我国成人糖尿病患病人数已达9 240万, 另有1.48亿糖尿病前期患者。糖尿病在严重影响患者健康和生活质量的同时, 也给社会造成沉重负担, 中国糖尿病社会经济影响研究发现, 糖尿病所致的直接医疗开支已占医疗总开支的13%, 每年糖尿病相关的治疗费用高达1 734亿元。严峻的现实向糖尿病管理工作的每一个环节提出挑战。血糖监测是糖尿病综合治疗的重要组成部分, 为病情评估和治疗干预提供客观依据。科学规范的血糖监测方案能够指导血糖控制达标, 延缓糖尿病慢性并发症的进展, 保障治疗的有效性和安全性, 同时减少不必要的医疗资源消耗。 如何规范开展我国的糖尿病临床血糖监测工作, 这是国内许多专家不断思索和探讨的问题。现行的《中国2型糖尿病防治指南》中, 对血糖监测应用的建议较为简略, 且除Hb A1c和SMBG外, 尚未涉及其他监测指标。2009年中华医学会糖尿病学分会在总结国内CGM临床数据的基础上, 制定了《中国动态血糖监测临床应用指南》, 这是血糖监测专业领域的一次重要尝试, 在CGM技术规范化推广方面收到良好的效果。同年国际糖尿病联盟 (IDF) 发布了《非胰岛素治疗2型糖尿病患者自我血糖监测指南》, 阐明SMBG在糖尿病教育与治疗中的核心地位, 并首次提出个体化和标准化的SMBG方案。在上述背景下, 《中国血糖监测临床应用指南》应运而生, 其充分体现了全面性、前沿性和实用性的特点, 有望进一步推动我国临床血糖监测技术的合理化和规范化应用, 提高国内糖尿病管理水平。 一、 smbg监测是治疗糖尿病的重要工具 糖尿病属于慢性非传染性疾病, 常与不良生活方式有关, 其可防、可控, 但尚不能彻底根治。正因如此, 对糖尿病患者进行自我管理的教育和指导至关重要。SMBG测定结果可用于评估生活事件和降糖药物对血糖的影响, 便于发现高血糖和低血糖事件, 有助于医师全面了解患者情况, 制定个体化干预措施。但SMBG是一种监测工具, 不能带来直接的治疗效果。只有将SMBG与糖尿病教育和行动紧密结合, 在患者与医护人员之间架起互动的桥梁, 共同回顾讨论SMBG结果, 积极采取措施改变行为和调整治疗, 才能发挥SMBG在糖尿病自我管理中的优势。这就要求患者在监测过程中能够判断和解释监测数值, 积极参与糖尿病管理, 及时向医护人员咨询, 提高治疗依从性;同时医护人员能够定期根据监测结果调整治疗方案, 给患者提出行动建议。 二、 smbg监测方案 目前许多学术机构都对SMBG监测频率和时间提出建议, 虽然各个指南的要求略有不同, 但总体思路基本一致:对于血糖控制较稳定的患者, 血糖监测的间隔可以较长;但对近期血糖波动较大、使用胰岛素治疗、新诊断糖尿病、近期有低血糖发生、换药或调整剂量、妊娠患者以及出现生病、手术、运动、外出、饮酒等各种应激情况的患者, 应增加监测频率。《指南》分别针对胰岛素治疗、非胰岛素治疗和单纯生活方式干预人群提出6套不同的SMBG方案, 并采用表格式说明, 便于医师在临床中推荐, 也便于患者理解和参照。如胰岛素治疗的患者通常需要每日至少3次SMBG, 但是综合考虑患者病情需要和监测依从性, 需要制定相对个体化的监测处方。1型糖尿病、血糖控制不满意的2型糖尿病、合并严重感染、创伤或手术前后的患者经常需要使用胰岛素强化治疗, 即每天多次胰岛素注射或应用胰岛素泵治疗。治疗开始阶段由于需要频繁调整药物剂量, 同时防范低血糖发生, 应每天监测血糖5~7次, 包括空腹、餐前、餐后、睡前和夜间血糖。治疗达标之后, 每日SMBG的次数可减至2~4次, 建议涵盖空腹、晚餐前后和睡前血糖。 另外, 每天1~2次基础胰