成人成人发音时的突位置.docxVIP

成人成人发音时的突位置 下颌位置是功能状态下下颌的位置。正确的颌位对于口腔生理功能的发挥及咬合重建均具有重要的意义。颌位是立体的, 但是在临床确定时可以分解成上下方向的垂直距离和前后左右方向的水平关系。其中, 垂直距离的确定方法有多种, 包括息止ue06b间隙计算法、面部三等分法、发音法、面部外形观察法、主观感觉法、肌张力触诊法等。垂直距离的测定标准相对明确, 比较容易确定。修复体上垂直距离的轻度错误可以通过调ue06b等措施加以弥补。而下颌水平位包含正中颌位、正中关系位、非正中颌位等多种位置。咬合重建时常常需要在下颌功能最后位的后退接触位建立新的水平下颌位。但是, 由于牙齿缺失等原因造成咬合的稳定性丧失, 患者容易出现下颌前伸, 在再建咬合时需要向后引导下颌。下颌后退接触位的引导方法也有多样, 包括自然闭口法、推下颏法、卷舌后舔蜡球法、吞咽咬合法、双手引导法、肌监控仪法、歌德弓描记法等。这些方法有的繁琐, 有的需要医师的经验和患者处于自然放松及下颌无偏斜状态。临床上缺少快速有效的下颌后退接触位的确定和验证方法, 容易出现颌位记录的错误。一旦水平颌位错误, 则带来修复体的不可逆性错误, 导致后期修复体的失败。寻找快速、简便、易行的水平颌位确认方法对于提高修复临床的成功率有重要实际意义。 发音时上下颌脱离咬合接触, 容易使下颌排除咬合干扰, 双侧肌需要协调作用, 恢复到原有的对称自然状态中来。利用发音法确认下颌垂直距离和前牙切缘位置的做法在临床上常见, 也有关于下颌语音运动时下颌垂直距离的研究, 但缺乏利用发音进行水平颌位研究的报道。国际上由于各国语言发音不同, 少见报道。本研究的目的是试图寻找简便、有效的有助于确认下颌后退接触位 (下颌正中关系位) 的发音。 1 数据和方法 1.1 研究对象的一般情况 能发标准汉语拼音、英文26 个字母、日文51 个假名的个别正常ue06b成人10 名。个别正常ue06b研究对象为北京大学口腔医学院本科生, 牙列完整, 排列整齐, 磨牙为中性咬合关系, 牙尖交错位稳定;无颞下颌关节及咀嚼肌系统不适症状;完成了口腔生理学的实习, 完全理解各种颌位的含义和正常位置。研究对象充分理解研究意义并自愿参加研究, 签署知情同意书。 1.2 下颌切牙邻面接触点及双侧突代表点位置的测量 利用下颌运动测量仪ARCUS Digma (Kavo公司, 德国) 记录个别正常ue06b成人发汉语拼音、英文26 个字母、日文51 个假名时的下颌中切牙邻面接触点及左右双侧髁突代表点在所定的测量坐标轴中的位置 (图 1) 并进行相互位置的比较。图中右上的3 个长方格区域中的曲线由左至右分别表示下颌运动时右侧髁突代表点、下颌切牙近中邻接点、左侧髁突代表点在矢状面、额状面 (正面) 、和矢状面的运动轨迹。白色十字符号代表这3 个点的现有位置, 背景每一小格的长度是1 mm。图中左侧是髁突代表点和下颌代表点在各个平面的投影坐标值。右下长方框中的轨迹为下颌运动的立体位移轨迹。 1.3 突位置调查thirdractinviw 记录在习惯性闭口后的下颌牙尖交错位 (正中咬合位, centric occlusion, CO位) 及后退接触位 (正中关系位, centric relation, CR位) 时的髁突位置;记录各个发音时的左右双侧髁突位置;比较髁突之间位置的距离之差;筛选出髁突位置最接近于正中关系位时的髁突位置时的发音;利用配对t检验分析不同发音之间髁突位置和CR位的髁突位置之差异是否有统计学意义。 2 发汉字母和日本的突位置不同 个别正常ue06b成人在发汉语拼音、英文26 个字母、日文51 个假名时, 当发汉语拼音“n”和“r”时的髁突位置是最接近于CR或CO位时的髁突位置。 个别正常ue06b成人在CO、CR位及发筛选出的发音“n”和“r”时的髁突在坐标轴中的位置如表 1和图 2所示。在矢状面X,Y轴组成的坐标中, CO位髁突靠前上, 而CR位髁突位于CO位后平均1.5 mm、下约0.2 mm处。 发英文字母和日语假名时的髁突位置均靠前下, 开口较大。发汉语拼音的其它音时 (如发“i”时) , 髁突位置也靠前下;而相比之下, 发汉语拼音“n”、“r”时的髁突位置比发其它音时的髁突位置靠后。当发汉语拼音“n”时下颌稍张口并向后移动, 张口度小而稳定。发“n”音时的髁突位置是最接近于CR位时的髁突位置。在前后向的X轴和上下向的Y轴上, “n”音髁突位置和CR位时的髁突位置距离之差分别为0.94 mm及0.99 mm。发“r”音时的髁突位置是接近于下颌CO位时的髁突位置。“n”、“r”音髁突位置和CR位时髁突位置差异有显著性 (P0.05) 。 3 颌位的诊断—讨论 下颌后退接触位是下颌的功能最后位, 这时的髁突在颞下颌关节窝