护理查房1例心肌梗死合并心力衰竭的护理查房.pptx

1例心肌梗死合并心力衰竭的护理查房;目录;PART ONE;患者，男，59岁，文盲，农民，住院号 主诉：胸痛两天 现病史：患者及家属诉于2天前无明显诱因开始出现胸痛，位于心前区，呈持续性，范围约巴掌大小，伴背部放射痛，感咳嗽咳痰，未重视，胸痛自行好转，为进一步治疗，来我院急诊就诊，急查心电图提示：窦性心律，STV2-4压低。TNT:43.99ng/ml,于2021-12-06 08:03平车入我科，神志清楚。 既往史：糖尿病 过敏史：无 查体：T：36.0℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：121/76mmHg Baarthel:45分 压疮危险因素评估：21分 Morse跌倒风险评估：35分 面部表情疼痛量表评估：心前区疼痛4分 ;1.急性非ST段抬高型心肌梗死 冠状动脉粥样硬化性心脏病Killip111级 2.2型糖尿病伴血糖控制不佳 3.2型糖尿病性肾病 4.肺部感染 5.胸腔积液 6.轻度贫血;;项目;项目;实验室检查;检查;PART TWO ;患者于2021-12-06 8:03平车入院，神志清楚， 遵医嘱予一级护理，告病重，低盐低脂糖尿病饮食， 心电监护、血氧饱和度监测，鼻导管吸氧3升/分， 测血糖三餐前、后+睡前+3:00, ;2021/12/8;2021/12/18;2021-12-23 患者诉胸闷不适，予多巴胺泵入，09:05输注人血白蛋白。 2021-12-24 患者神志清楚，稍感咳嗽咳痰，咳白色黏液样痰 ;大小便监测;PART THREE;护理问题;护理目标：病人住院期间能维持正常的气体交换，呼吸困难能得到明显的改善，发绀消失，血气分析指标维持在正常范围内。 护理措施： (1)休息：有明显呼吸困难的时候应卧床休息，减少活动量，对夜间阵发性呼吸困难者，应加强夜间巡视，协助病人坐起，对于端坐呼吸者，加强生活护理，提供安静舒适、空气洁净的环境。 （2）体位：根据病人呼吸困难的程度和类型采取适当的体位，严重呼吸困难的时候应协助端坐位 ，必要时双腿下垂。 （3）氧疗护理：采取鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-3L/min 。 ;（4）心理护理：鼓励、安慰病人，树立战胜疾病的信心，稳定情绪，降低交感神经兴奋性。 （5）输液护理：严格控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿，24h控制在1500ml，并将输液速度控制在20-30滴/分。 （6）病情监测：动态观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，严密监测生命体征、血氧饱和度、血气分析结果，若病情加重及SPO2小于94%通知医生。 （7）用药护理：遵医嘱应用利尿剂、抗生素、祛痰药物，注意观察药物疗效及不良反应，定时翻身拍背，促进有效排痰。 护理评价：病人呼吸困难减轻，半卧位向平卧位过渡，呼吸通畅，生命体征平稳。 ;2、活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态、心排 量下降、贫血引起机体缺氧有关;3、心输出量减少 与心肌坏死心泵功能下降有关;4、有便秘的危险 与活动少、乏力、食欲减退、不习惯床上排便有关;5、焦虑 与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关;6、知识缺乏 与患者文化水平低对疾病的不了解有关;PART FIVE;PART FOUR;;;诱因;临床表现;胃肠道症状 疼痛剧烈时伴恶心呕吐、上腹胀，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排量降低组织灌注不足有关。 低血压和休克 血压下降常见，疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg且病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝，甚至昏厥者则为休克的表现。（系心肌广泛坏死，心排量急剧下降所致）。 心力衰竭 主要是急性左心衰竭，为心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。;心电图动态性改变;血清心肌坏死标记物增高;诊断标准;治疗;二、对症处理： 解除疼痛：应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50-100mg，或吗啡5-10mg。 控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压，肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因 给予针对性治疗。 消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 治疗心力衰竭：严格休息，镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全。 三、溶栓治疗 溶血栓治疗（在症状发生后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗）; 应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 ;四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术，冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状 动脉腔内成形术（PTCA）或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术（ICS)。;PART FIVE;1、注意饮食 饮食清