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过敏性紫癜临床路径 一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.0）(14周岁以下患 者)。 （二）诊断依照。 依据《临床诊断指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社2005）、《诸福棠适用儿科学（第八版）》（人民卫生第一版社2015）。 1.病史：常见于少儿和青少年,特别5～10岁少儿；常无明 确引发要素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。 2.症状体征：典型皮疹为超出皮面的出血性紫癜，以四肢 伸侧面为主，常为对称性。可伴关节、消化道或肾脏症状。 3.实验室检查：血惯例白细胞正常或轻度高升；血小板正 常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。 消化道受累时大便潜血可阳性。 （三）治疗方案的选择。 依据《临床诊断指南·小儿内科分册》（中华医学会编著， 人民卫生第一版社）、《诸福棠适用儿科学（第八版）》（人民卫生 第一版社）。 1.一般型紫癜（纯真皮肤紫癜）：注意歇息及对症治疗(可 用抗血小板凝集药物如双嘧达莫片、维生素C、维生素P等)。 2.出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。 3.出现消化道受累表现：暂赐予无渣或少渣饮食；如出现 严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。 4.出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床种类， 必需时行肾组织活检，依据病理种类作分型治疗）。 （四）标准住院日。 一般型3～5天，腹型或关节型7～10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断一定切合ICD－10：D69.0过敏性紫癜疾病编 码。 2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特 殊办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路 径。 （六）住院后检查。 1.必需的检查项目： 1）血惯例、尿惯例、大便惯例和大便隐血； 2）C反响蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、ASO、血沉； 3）肝肾功能、血电解质、心肌酶； 4）凝血指标； 5）免疫球蛋白IgE、补体、抗核抗体； 6）心电图。 2.依据患者病情可选择：病原学检测（如肺炎支原体检测、 C13呼气试验等）、免疫全套（体液免疫、细胞免疫）、血脂、24 小时尿蛋白定量、尿微量蛋白系列、过敏原检测、血管炎有关自己免疫性抗体（如抗中心粒细胞胞浆抗体、抗血管内皮抗体 等）、胸片、腹部影像学（如腹部B超、CT等）、胃肠内镜检查、肾脏病理学检查等。 （七）治疗开始于诊断第1天。 （八）治疗方案与药物选择。 1.一般型紫癜（纯真皮肤紫癜）：踊跃找寻和去除致病要素， 若有感介入征，赐予抗感染治疗。可用维生素C改良血管通透 性。有血管神经性水肿时，予以应用钙剂、抗组织胺药物及抗 白三烯受体阻滞剂，参照凝血指标可采用抗血小板凝集药物如 双嘧达莫片(3～5mg/Kg·d)(不超出150mg/d)及肝素钠。可协助 中药治疗。 2.出现关节受累表现：急性期卧床歇息，严重者可应用糖 皮质激素治疗，静脉使用成效较佳，症状缓解后逐渐减量并停 用；注意察看和预防糖皮质激素副作用。 3.出现消化道受累表现：暂赐予无渣或少渣免动物蛋白饮 食、制酸剂、胃粘膜保护剂、解痉药物等；如出现严重腹痛或 消化道出血时，需禁食补液治疗，保持营养及水电解质均衡。 同时应用糖皮质激素治疗，静脉使用成效较佳，症状缓解后逐 步减量并停用；注意察看和预防糖皮质激素副作用。严重消化 道出血者作为急诊办理，赐予止血药物、输血治疗，必需时外 科干涉。 4.出现过敏性紫癜性肾炎表现：依据临床种类予以对症治 疗；察看病情变化，必需时行肾组织活检，依据病理种类作进 一步分型治疗。严重的紫癜性肾炎可加用免疫克制剂治疗。 5.过敏性紫癜严大病例频频发生，可选择丙球、免疫克制 剂、生物制剂等综合治疗。 （九）出院标准。 1.皮疹减少或减退。 2.无显然关节症状、腹部症状。 3.无严重肾脏受累表现。 （十）变异及原由剖析。 1.皮肤紫癜频频出现，需要踊跃找寻原由并办理干涉。 2.患儿住院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血 尿、大批蛋白尿和（或）肾功能异样需进行踊跃对症办理，完 善有关检查，向家眷解说并见告病情，致使住院时间延伸，增 加住院花费等,将退出路径。 （十二）花费标准:4200-4700元。 二、过敏性紫癜临床路径表单 合用对象：第一诊断为过敏性紫癜（ ICD-10：D69.0）(14周岁以下患者） 患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年代 日出院日期： 年代日 标准住院日： 7–10天 时间 住院第 1-2天 住院第 3–9天 住院第7-10天 （出院日） □咨询病史及体格检查 □上司医师查房 □上司医师查房，赞同其 □达成病历书写 □达成住院检查 出院 主 □达成必需的有关科室会诊 □达成出院小结 □开化验单 要