护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房.pptx

胆总管结石伴胆管炎的护理查房目 录 病例汇报护理问题、目标、措施 相关知识的复习 ERCP相关知识的提升1234 病史汇报 姓名： 性别：女，年龄：24岁，床号：50床，诊断：胆管结石伴有胆管炎 主诉：反复腹痛10余天 于2020年8月6日步行入院，入院时T36.5℃，P60次/分，R19次/分，BP125/76mmHg,指脉氧：98%，神志清楚，Barthel 95分,疼痛评分2分，无既往史、药物过敏史，遵医嘱按内科护理常规级护理Ⅱ级护理，病重，禁食，每六小时测血压，脉搏，指脉氧一日二次,给予乳酸左氧氟沙星 、奥美等药物治疗。 病史汇报实验室检查：AST 57.00U/L↑，ALT75↑，AST55.00↑GGT246.00↑纤维蛋白原1.73g/L↓8-7 淀粉酶：491.0 ↑8-8 ALT 50.00↑ GGT 240.00 ↑淀粉酶：311.0↑2020年7月26日腹部彩超:肝内钙化灶胆总管上段扩张,双肾小结石 2020年-7月26日全腹部CT:肝内胆管扩张，胆总管上段扩张 2020年8月1号上腹部MRI+MRCP:胆总管下段结石伴胆总管轻度扩张 2020-7-26腹部平片：肠腔内积气8-6日21:30进行十二指肠镜胆道结石取出术 ，经内镜奥狄氏括约肌切开取石术 ，经内镜逆行胰胆管造影（ECRP）数字X光机 ，于21:45返回病房。遵医嘱给予奥曲肽 、奥美拉唑钠等药物治疗。术后3小时血淀粉酶：491.0U/L，今术后第3天现根据患者病情提出以下护理诊断与措施.1.疼痛：与胰腺及其周围组只炎症有关目标：病人疼痛减轻或得到控制。措施：1.休息：指导卧床休息，保持病室安静，舒适，整洁，空气新鲜，温度适宜，减少干扰，变换体位，按摩背部。 2.禁食：术后遵医嘱禁食，口服大黄水，以减少或抑制胰腺分泌，使消化道休息，代偿机体分解。3.心理护理：病人疼痛，家属陪伴，接受病人的形为反应，如呻吟等。4.遵医嘱给予双氯芬酸钠塞肛止痛。08-09评价：病人疼痛得到缓解，08-09疼痛评分0分护理诊断与措施护理诊断与措施2.有体液不足的危险：与炎性渗出，出血，呕吐，禁食有关。目标：病人体液维持平稳。措施：1.维持水电解质平衡：禁食期间补液维持水电解质平衡，纠正低血钙，低镁，酸中毒和高血糖等。 2.防治休克：血压，尿量，红细胞压积，和电解质的监测。给予补液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡。08-09评价：患者住院期间未出现电解质异常现象。护理诊断与措施3.营养失调：与恶心，呕吐，禁食和应激消耗有关。目标：病人营养状态得到改善。措施：1. 遵医嘱输液，如5%GS液体，脂肪乳，白蛋白等营养支持。2.8月9日患者可进流质饮食，指导患者进米汤，果汁、藕粉等，少量多餐，保证充足热量。3.提供良好的就餐环境，保持口腔清洁，促进患者食欲。08-09评价：患者住院期间未出现营养不良，体重减轻1Kg，食欲正常。护理诊断与措施4.知识缺乏：缺乏有关疾病防治及康复的知识。目标：病人掌握与疾病有关的知识。措施：1. 讲解疾病相关知识，根据患者状况，选择适当的时间向患者和家属讲解该疾病相关的知识，可能出现的并发症及注意事项，正确认识疾病，掌握疾病规律，有利于配合治疗，避免诱发因素及防止并发症，尽快恢复。2.饮食：防治腹胀，忌浓茶，咖啡，辛辣，油腻等刺激性食物，病情稳定后可进少量流质。3.康复指导：协助排便，嘱排便勿用力，防止腹内压急剧升高，使血压升高，脉博加快，心脏负担过量，诱发心律失常，室颤，心跳骤停。08-09评价：患者了解疾病的相关知识，能积极配配合治疗护理诊断与措施5.潜在并发症：胰腺炎，感染，出血，穿孔等临床症状。目标：病人并发症得到预防，及时发现和处理。措施：1. 胰腺炎：观察患者的腹痛，腹胀情况，监测血淀粉酶。2.感染，出血：检测患者体温和血常规，根据医嘱合理应用抗生素，加强口腔护理若体温过高予以降温，观察患者腹痛情况，防止出血。3.穿孔：观察患者有无剧烈腹痛，休克等前驱症状，查看电解质，相关影像等结果。 08-09评价：患者住院期间未出现以上并发症。相关疾病的知识肝内胆管结石是指发生在肝管汇合部以上的肝管内结石，又称为肝胆管结石，是我国常见且难治的胆道疾病，结石成分以胆色素为主，含有细菌，呈黑褐色或棕色，易碎，但也有少部分胆固醇类结石，肝胆管结石容易进入胆总管并发肝外胆管结石，也可合并肝外胆管原发结石。临床表现黄，热，痛腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性，刀割样绞痛，或持续性伴阵发性加剧，伴有恶心，呕吐。寒战，高热：于剧烈腹痛后，出血寒战，高热体温高达39-40度，呈驰张热。黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。消化道症状：恶心呕吐，腹胀暖气。手术治疗原则有创手术1.术中尽可能取尽结石。2.解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病