聚焦糖尿病自主神经病变最新课件.pptxVIP

聚焦糖尿病神经病变中的自主神经病变 1 1 11聚焦糖尿病神 内容 01 糖尿病自主神经病变（DAN）概论 02 DAN的筛查、诊断与治疗 03 神经修复剂有效治疗DAN 2 2 、的 ）概病01内容 DAN概况 糖尿病自主神经病变（DAN）是糖尿病或糖尿病前期代谢紊乱，排除其他原因后的一种自主神经疾病，属于全身对称性多发性神经病变 心血管自主神经病变（CAN） 胃肠道（GI）自主功能病变 DAN 勃起功能障碍 排汗功能障碍 膀胱功能障碍 S Tesfaye et al. Diabetes Care. 2010;33(10):2285-93 . American Diabetes Association Diabetes Care. 2014 Jan; 37,Suppl 3 3 ）是糖尿病或糖尿病前期代病概况糖尿病自主神 DAN危害大而面广，然研究少 ? ? 尽管DAN严重影响生存率及生活质量，但是相较于其他糖尿病（DM）并发症，我们对DAN仍然知之甚少1 DAN可影响整个自主神经系统，而几乎所有器官都是由自主神经系统的感觉、血管运动、内脏运动神经纤维支配，故心血管，胃肠，泌尿和生殖等多个系统均可发生病变1 ? 1. Tesfaye S et al. Diabetes Care Spallone V et al. Diabetes Me.ta2b01R0e;3s3R(1e0v).: 208151-J9u3n. 22. doi: 10.1002/dmrr.1239. Kempler P et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Jul 11. doi; 10.1002/dmrr.1223. 4 4 其中心血管自主神经病变危害最大，会引起无痛性心肌梗死，甚至死亡，是死亡的风重影响生存率及生活尽管危害大而面广，然研究少? 险预测因子（A级证 据） 2 DAN流行病学  心血管自主神经病变（CAN) ? ? ? 确诊CAN患病率16.6%-20% ，随年龄与病程增加可能增至 65% 40-70岁1型糖尿病（ T1DM）患病率增至38%，2型糖尿病 （T2DM）增至44% 长期糖尿病患者， TIDM患病率增至35%，T2DM增至65%  胃肠道自主神经病变 ? 食管传输延迟患病率50%，胃轻挛40%，腹泻20%，便秘25%  膀胱功能障碍 ? T1DM患病率43%-85%，T2DM25%  勃起功能障碍 ? 患病率35%-90% 5 4 CAN确 病? DAN临床表现 ? ? ? ? ? ? ? 吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、 胃部不适、胃轻 挛、食管运动障碍 便秘、腹泻、排便障碍等 ? ? 出汗减少或不出汗 ? 手足干燥开 裂，易继发 感染 排尿障碍、尿滞留、尿失禁 ? 性欲减退、勃起功能障碍、月经紊乱等 体位性低血压晕厥、心脏骤停或猝死 冠状动脉舒缩功能异常 无痛性心肌 梗死等 CAN 变 泌尿生殖系统自主神经病变 排汗功能障碍 DAN临床表现 . . 2014,6(7)447-498. 中华医学会糖尿病学分会 中华糖尿病杂志 . 6 5 胃肠道自主神经病体位性低血 床表 CAN危害 运动不耐受 左心室功能障碍 心肌缺血 猝死 静息性心动过速 CAN 体位性低血压 肾病风险 心梗与死亡风险 CAN是一种常见的糖尿病慢性并发症，威胁生命，是最具临床意义的DAN DimitropoulosG,et World J Diabetes.2014 Feb 15;5(1):17-39 al. J 7 6 危害运CAN CAN导致LV向心性重构 ? 一项队列研究，纳入 966例T1DM 患者，通过心脏核磁共振（ CMRI）获得左心室（ LV） 结构与功能，心血管反射试验评估 CAN 142 * （积体 /量 质 g ） Lm /m （量质 LV g ） m 140 138 136 134 132 130 无CAN CAN 1.06 * 1.04 1.02 1 0.98 0.96 无CAN CAN 与无CAN相比， * P0.0001  CAN患者LV质量与质量/体积显著增加，与LV向心性重构变化一致 8 J 7 T1DM例966列研究，入一LV向心性重构? 致CAN ACCORD：CAN增加死亡率 ? ACCORD研究纳入10251例T2DM患者，平均随访 3.5年，比较CAN与未患CAN的死亡率 3.5 3 比 2.5 险 2 风亡死 1.5 1 0.5 0 1 2 诊断标准 * # 1.55 * 2.95 * 1.94 # 2.14 2.62 # 2.07 与未患 CAN相比， * P0.01 与未患CAN相比， # P0.05 所有事件 CVD CAN所有事件死亡率与CVD死亡率显著更高 3 CVD：心血