中晚期肝癌患者介入治疗及术后研究 .pdfVIP

中晚期肝癌患者介入治疗及术后研究 目的研究放射介入治疗中晚期原发性肝癌疗效。方法 采用Seldinger 技术、 肝动脉灌注化疗及碘油、明胶海绵颗粒栓塞进行中晚期肝癌治疗，并随访观察疗 效。结果 术后对所有 80 例患者随访，随访率 100%。53 例肿瘤缩小50%，17 例缩小25%～50%，缩小720 mg/nd ；经肝脏B 超、CT 检查确诊肝癌。其中结 节型38 例，巨块型26 例，弥漫型16 例。每例患者行介入治疗最少2 次，最多 7 次，每次治疗间隔时间不等，根据病情一般为3w～4 个月，其中Ⅲ a 期15 例， Ⅲ b 期46 例，Ⅳ期19 例；46 例有乙肝、肝硬化病史。 1.2 方法 患者平卧手术台，常规消毒腹股沟区皮肤，铺巾、局麻，在数字减 影血管造影技术 （DSA ）监视下，采用Seldinger 技术穿刺股动脉，将导管选择 性插入肝动脉造影。确定肿瘤供血动脉，注入化疗药物和栓塞剂，使化疗药物聚 集于肿瘤内，直接作用肿瘤细胞，栓塞剂直接阻断肿瘤的血液供应，使癌细胞因 缺血坏死。观察肿瘤部位，大小、数目及供血情况，并观察门静脉在延迟期情况。 用微导管选择至肿瘤供血动脉，采用氟尿嘧啶750～1000mg、顺铂80～100mg、 吡柔比星40～50mg 联合化疗。最后将导管头端退到腹腔干动脉，并采用氟尿嘧 啶1000mg 进行灌注，压力包扎至无出血倾向。 1.3 护理 1.3.1 介入前护理 心理护理始终贯穿整个手术，有效的心理干预决定患者的 情绪，增强耐受力，以最佳状态接受并平稳渡过介入手术。作为医护人员应同情 患者、理解心理，视患者年龄、性别、职业、文化程度及性格针对性心理护理； 术前详细介绍介入原理、方法，使患者知道该疗法微创、安全、不破坏解剖结构 和生理功能的特点[1]，同时介绍同类患者手术成功的经验及情况，增强患者信 心，降低恐惧及焦虑的心理应激，积极配合治疗；耐心讲解手术步骤、目的、可 能出现问题及相应防范措施，增强信心，使患者积极配合治疗和护理。 1.3.2 介入中护理 ①术中适当交谈，以减轻患者紧张情绪；②协助患者采取 正确平卧位；③术中密切观察生命体征、神志变化，询问患者有无不适；④术中 严格无菌操作原则；⑤注射药物或栓塞时观察病情变化；⑥术毕协助包扎穿刺部 位，并检查患肢动脉搏动及绷带包扎情况。 1.3.3 介入后护理 ①穿刺点的护理：术后局部500g 沙袋压迫止血3h，24h 卧 床休息，密切观察穿刺点情况，有无渗血以及足背动脉搏动，如出现肢体剧烈疼 痛、皮肤苍白或紫绀，应马上汇报；②发热：如低热无需处理，体温超过38.3 ℃ 以上，可给予物理或药物降温；③疼痛：可遵医嘱给予止痛药物；④胃肠道反应： 遵医嘱使用止吐药，呕吐严重时，协助患者头偏向一侧，以防误吸而窒息。术后 1 个月复查，如必要进行 2 次化疗栓塞。再间隔 1 个月复查，必要时行第3 次 化疗栓塞。之后每隔2～3 个月复查，出现新病灶继续化疗栓塞。 1.3.4 常见不良反应的护理 ①为防胃肠道症状，常规泵人化疗药前经动脉予 盐酸托烷斯琼5mg、地塞米松5mg，嘱深呼吸有助减轻症状；②疼痛的护理干预 据报道栓塞是引发疼痛主要因素，栓塞后疼痛发生率可达77.13%[2] ，疼痛严重 影响患者生活质量及介入效果，对疼痛控制满意度直接影响患者对医疗护理服务 质量的评价[3]，而且患者对疼痛感受程度决定患者是否有信心进行下一次介入 治疗；③肺动脉栓塞 碘化油、明胶海绵等可通过动静脉瘘流入肺动脉引起栓塞。 术后1w、1 个月均复查AFP 、肝功能、B 超或CT，发现新病灶及时处理，强调 复诊重要性。患者一般情况稳定后送回病房并与病房护士做好交接，详细介绍术 中用药及栓塞情况，继续观察患者不良反应及栓塞综合征，穿刺部位有无出血， 足背动脉搏动情况及远端肢体皮温、色泽和患者自我感觉。 2 结果 2.1 治疗疗效 术后对80 例患者随访，随访率 100%。53 例肿瘤缩小50%， 17 例缩小25%～50%，缩小25%者12 例。36 例患者生存期长达5