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第四章 呼吸系统影像诊断学 第一节 检查技术 胸部疾病种类繁多，胸部又具有良好的自然对比， X 线检查和CT 检查在胸部的应用很普遍。 由于MRI的流空效应，不使用对比剂，心血管也 可成像，有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关 系，MRI 检查常用于纵隔肿瘤的定位和定性诊断 肺内空气对超声波的反射强烈，使超声检查对肺 部病变的诊断受到限制。超声检查主要用于胸腔 积液的诊断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检 和胸腔积液引流。 ä ä ä 检 查 技 一、X线检查 ä 1 ．胸部摄影 ( chest radiography ) 胸部摄影是胸 部疾病最常用的检查方法，常规摄影体位如下： (1) 正位通常为后前位，站立前胸壁靠片，双臂 尽可能内旋，X线自背部射入。不能站立的患者， 采用仰卧前后位。 ( 2 ) 侧位患侧侧胸壁靠片，两手抱头， X 线自 侧射入。 查( 要用于显示肺尖部及与锁骨、 骨骨重重叠叠的的病病变变。。 前前弓弓位位立立位位主主 肋肋 44)) 检(3) 斜位常用于显示肋骨腋段的骨折。 技 一、X线检查 ä 2．胸部透视 (chest fluoroscopy) 方法简单、可多体位观察病变、并可观察隔肌的 活动度及心脏的搏动状态等。 透视不易发现细微病变，因此仅作为胸部摄片的 检 查 技 补充检查。 一、X线检查 ä 3．特殊检查高千伏摄影 (highkV radiograPhy) 即应用电压不低于120kV ．5mAs~7mAs 的摄影 由于 X 线穿透力强，可减少胸壁软组织、肋骨对 肺内病变的干扰，使肺纹理显示清楚，有利于中 央型肺癌、纵隔病变及尘肺等的观察。 由于DR 、CT 及MR 的应用，高千伏摄影应用已 不多。 检 查 技 一、X线检查 ä 4．造影检查 血管造影主要有肺动脉及支气管动脉造影，用于 检查肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动脉发育不良及 不明原因的咯血。 由于螺旋CT ，尤其是多层CT 增强扫描的应用， 肺部血管造影也已很少应用。 检 查 技 二、CT检查 ä 1. 平扫检查 不使用对比剂的常规扫描，扫描范围通常从肺尖 至肺底，也可根据定位片所见，进行局部选层扫 描。对多数胸部病变，平扫能满足诊断要求。 平扫通常分别使用肺窗观察肺，纵隔窗 (或称软 组织窗) 观察纵隔。 检 查 技 术 观 察 胸 部 肺结核球 CT图像可避免组织结构的重叠 二、CT检查 ä 2. 增强检查 通常是在平扫的基础上进行，为经静脉快速注射 对比剂后再进行的扫描，仅使用纵隔窗观察。主 要用于鉴别病变为血管性或非血管性、明确纵隔 病变与心脏大血管的关系、了解病变的血供情况 以及帮助鉴别良、恶性病变等。 检 查 技 二、CT检查 ä 3. 高分辨力扫描 高分辨力CT 扫描技术为薄层 ( 1mm ~2mm ) 扫 描及高分辨力算法重建图像的检查技术。主要用 于观察病灶的微细结构，对弥漫性肺间质病变及 支气管扩张的诊断具有突出效果，常多用肺窗观 察，它是常规扫描的一种补充。 检 查 技 二、CT检查 ä 4．动态扫描 注射对比剂后对某感兴趣区行多次快速扫描，以 了解对比剂的浓度变化，主要用于明确血供丰富 的病灶或血管性病变。 检 查 技 二、CT检查 ä 5．CT 灌注成像 在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行 动态CT扫描，从而获得感兴趣区时间-密度曲线， 曲线中 CT 值的变化，可反映组织中碘聚集量随 时间的变化而变化，因此可有效地反映局部肺组 织血流灌注量的改变。 检 查 技 二、CT检查 ä 6．多层面CT 扫描 系X 线管一次旋转过程中同时获得4 、8 或16 层面 图像数据的成像系统。多层面 CT 扫描明显缩短 胸部扫描的时间，提高纵轴方向的空间分辨力。 多层面 CT 扫描可对肺部病灶进行多方位观察， 且具有肺结节分析功能、肺支气管成像、肺含气 量测定及支气管仿真内镜功能等。 检 查 技 旋 C 图 像 小叶中心型肺气肿 T 三、MRI检查 ä 1. 检查方式 自旋回波 (SE) 、反转恢复及饱和恢复序列，以 自旋回波最常用。此外，有减少呼吸运动伪影的 呼吸触发相位编码技术、心电门控技术、流动补 偿技术、快速自旋回波 (FSE) 及平面回波 (EPI) 等技术。常规应用SE－T1WI 及FSE－T2W 检 查 技 三、MRI检查 ä 2．扫描断面常规先行横断面成像，必要时行冠 状面或矢状面成像。 ä 3．肺血管成像成像技术有时间飞越法和相位对 比法两种。时间飞越法是利用流动相关增强效应， 检 相位对比法是利用血流中的相位效应。 查 技 纵 隔 后纵隔神经鞘瘤 大 血 风湿性心脏病 管 第四章 呼吸系统影像诊断学 教学