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更生儿黄疸 防备医学 医药卫生 专 业资料[精品] 1 ·患儿，女，312/24天，黄疸3天，逐渐加重，第一胎第一 产，足月顺产，产重3.2 Kg, 今查血清总胆红素为 22mg/dI (373umol/L),Hb180g/L, 尿胆原(+),尿胆红 最有可能的诊断是什么? 还应注意哪些症状及体征? 还需哪些进一步检查以确诊? 目前需如何治疗? 素(-),大便正常。 其母血型为0型， DdEEcc, 其父血型为A型， DDEecc, 2 概述： ·新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生 后1周内，黄疸发生率：足月儿60%,早 产儿80%。 ·有生理性和病理性黄疸之分，区分目的： 及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬 化等。 3 十 白蛋白 肝 间接胆红素+y、z 蛋白 细 葡萄糖醛酸基转移酸 胞 结合胆红素 血红蛋白 血红素加氧酶 间接胆红素(游离) 细菌 尿胆原 胆红素代静 网状内皮系统 破坏衰老红细胞 肠肝循环 旁路 途径 4 新生儿胆红素代谢特点(1): 胆红素生成较多： (肝细胞胆红素负荷增加):新生儿胆 红素产生6-8mg/kg.d, 而成人只3-4mg/kg.d 1. 红细胞破坏过多 2. 红细胞寿命短 3. 胆红素旁路来源较多 ① 血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P4s等 ) ② 胆红素前体一无效造血 4. 产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高(1-7天) 5 新生儿胆红素代谢特点(2): 胆红素运输不足： 血浆白蛋白量不足，或连接能力差 肝功能不成熟： 1.摄取↓: Y.Z 蛋白↓(5-15天达成人水平) 2.处理l: 葡萄糖醛酸基转移酶↓(1周左右始1,2周达成 人水平) 3.排泄」:易行成胆汁郁积 肠肝循环特殊： 1. 正常菌群↓,肠道内胆红素--//→胆素原(尿胆原，粪 胆原) 2. β-葡萄糖醛酸苷酶个：肠肝循环个 6 加重新生儿黄疸的因素 1.饥饿： 葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓→开奶早 2.缺氧： 胆红素结合是需氧过程(每一步) → 防止窒息 3. 便秘： 胎便较其它大便胆红素高5-10倍，故肠肝循环个 4.失水： 血液浓缩，胆红素浓度个 5.酸中毒： 胆红素与白蛋白联结能力与pH 成正比 pH7.4: 两者结合比2:1(mol); pH7.0: 胆红素与白蛋白完全分离 6.体内出血： 红细胞破坏个 7 m ) m 临床表现( 病理性黄疸：下列任一情况 生理性黄疸：全部满足下列 (DB) 持 5 后2- 结合 34u /L( 内 消 消 失 ( ( 4 足 间 失 月 /d g 4 周 可 早 产 l( /d 3- 续 2 8 l( ( T g m 黄 清 血 后 生 早 u 05 出 良 m 4 m u l ) l) 5 2 m 24 m ol d W) L) /d /L 般 产 胆 疸 好 过 情 而 现 生 现 况 ol 现 素 素 久 素 g/ 儿 儿 天 天 红 红 总 总 复 ) ) 5 l/ l/ 出 内 W (2 2 0 m h ) o o 退 儿 红 时 B L 2 2 5 , 1 g u 胆 胆 8 一 临床表现(② 病理性黄疸的分类： 1.感染性： (1)新生儿肝炎： a. 产前与产时感染， b. 病毒感染为主：巨细胞病毒 (CMV), 乙肝病毒等 c. 一般 1W 后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大， d. 肝功能损害 (2) 新生儿败血症：a. 细菌入侵途径 b. 病原菌 c.黄疸发生机理(原因：中毒性肝炎，溶血等) d.感染中毒症状 9 临床表现(3) 病理性黄疸的分类： 2.非感染性： (1)新生儿溶血症：由于母婴之间血型(ABO 、Rh等系统) 不合引起的同族免疫性溶血，构成比85%、14.6% a.ABO 血型不合：多为母O型、婴A或B,50% 在第一胎发病。 b.Rh 血型不合：汉族90.66%Rh+,少数民族0.74-15.7%Rh-,RhD溶 血症RhE溶血症， 一般不发生在第一胎(母输过血、外祖母Rh+ 例外)。 临床表现：①胎儿水肿 ②黄疸(阳黄) ③贫血? ④胆红素脑病(核黄疸) ⑤出血倾向 10 一般生后1-7天发生，早产儿更易---低胆红素核黄疸。 a.警告期：少吃嗜睡、肌张力↓吸吮拥抱反射↓(12~24h) b.痉挛期：角弓反张、惊厥、发热等(12~24h),可致死亡 c.恢复期：症状逐渐消失(约2周) d. 后遗症期：智力↓,核黄疸四联征—手足徐动、 听力↓、眼球活动↓、牙釉质 胆红素脑病(核黄疸 Kernicterus): · 发生核黄疸的有关因素： 与间胆红素水平及游离状态、 血脑屏障等有