晕厥的诊断及治疗课件.pptxVIP

晕厥的诊断与治疗 定 义 § 晕厥(syncope)是指各种病因导致的突然、短暂的意 识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表 现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少 超过20-30秒。 § 部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模 糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前 驱期。 § 发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至 大小便失禁等症状，称之为恢复期。 § 癫痫发作 § 睡眠障碍 § 意外事故 § 精神病 § 眩晕发作 § 昏迷 § 椎基底动脉缺血导致的跌到发作(Drop attack) 鉴别诊断 晕厥病因的分类 (按临床发病频率的高低) 1. 神经介导性晕厥综合征 (1) 血管迷走性晕厥 (2) 动脉窦性晕厥 (3) 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 (4) 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥 3 、 原发性心律失常 (1) 病态窦房结综合征(包括慢-快 综合征) (2) 房室传导系统疾病 (3) 阵发性室上性心动过速或室性心动过 速 (4) 心脏植入仪器(起搏器、 ICD) 功能异 常 4. 器质性心血管和心肺疾病 (1) 心脏瓣膜病(如主动脉狭窄) (2) 急性心肌梗死和急性心肌缺血 (3) 肥厚梗阻型心肌病 (4) 锁骨下动脉窃血综合征 (5) 心包病变和心包填塞 (6) 肺栓塞 (7) 肺动脉高压 (8) 法乐氏四联症 6 ． 类似晕厥的各种情况 (1)过度换气 (2)低血糖 (3)低血容量(如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤) (4)低氧血症 诊 断 一、病史 何种情况下发生 发作时体位，如平卧位提示心原性 有无诱因，如体位改变，转动头部等 发作时有无先兆症状，如恶心、面色苍白、 出冷汗 有否服用影响自主神经功能的药物 有无心脏病史 实 验 室 检 查 § ECG ，对检出心律失常性晕厥有一定价 值 § 心脏X片：了解心脏形态学特征 § 超声心动图：对器质性心脏病致晕厥有 诊断意义 § 运动试验： LQTs病人运动时可出现室性 快速心律失常 § Holter及TTT：对检出心律失常性晕厥有 较大帮助 § 时可用异丙肾激发试验TTT ，对VVS有诊 断价值 § VLP ：不明晕厥， LP (+)， 其病因可能是室性快 速心律失常，具电生理检查特征 § 电生理检查：怀疑心律失常性晕厥，而常规检查未 能提供证据时可考虑EPS § 生化检查：血糖、血钾 § 脑电图：主要用于癫痫的诊断及与晕厥的鉴别诊断 § 药物试验：疑LQTs证据不足时可用异丙肾激发试验 TTT ，对VVS有诊断价值 血管迷走性晕厥的临床特点 § ⑴晕厥发生于立位或坐位； § ⑵发作前多有某种诱因； § ⑶发作前有先兆症状，出现于晕厥前数秒钟 至 几分钟； § ⑷发作时意识丧失(时间＜1分钟)，伴有肢体软瘫、 跌倒，可伴有苍白、出冷汗，脉缓和血压下降等迷 走神经过度紧张症状； § ⑸多发生于体弱，女性或长期消耗性疾病患者； § ⑹发作间歇期无特异性症状和体征。 血管迷走性晕厥的临床类型 § 心脏抑制型晕厥(CIS)： 晕厥伴心动过缓， 心率下降≥20%和／或心脏停搏≥3秒； § 血管减压型晕厥(VDS)： 晕厥伴收缩压＜ 70mmHg ，和／或舒张压＜50mmHg和／或 平均压下降≥25%； § 混合型(VVS)： 兼有上述两种特点 血管迷走性晕厥的发病机制 1.血管迷走性晕厥的神经机制 § ⑴中枢型神经通路：自大脑皮层—下丘脑下传至延 髓的心血管中枢，在易感人群中，剧烈的情绪波动、 剧痛，见到血等可通过该通路导致血管迷走性晕厥。 通常在中等度心动过速，血压升高后出现心动过缓 及低血压，进而晕厥。 § ⑵周围型神经通路：左室容量降低，可使一个几乎 空的心室强有力的收缩，导致心室变形，激活左室 机械感受器，感受到的信号经无髓迷走神经C纤维 传入—延髓心血管中枢，导致交感神经传出冲动↓ ， 迷走神经传出冲动t，引起晕厥。 2血管迷走性晕厥的血管扩张机制 § 晕厥开始前血浆中去甲肾上腺素开始积 聚，晕厥发生时去甲肾上腺素水平相对 稳定或下降，而肾上腺素水平明显增加， 肾上腺素作用于β受体，而产生血管舒张 作用，血管迷走性晕厥期间迷走神经活 动的显著增加使乙酰胆碱的释放亦显著 增加，乙酰胆碱对血管内皮细胞合成NO 是一个强有力的刺激剂，其结果导致血 管扩张。 血管迷走性晕厥的诊断 § 临床表现典型，有晕厥先兆，无器质性心脏 病证据者不做直立倾斜试验也可建立血管迷 走性晕厥的诊断。 § 临床表现不典型者可进行直立倾斜试验。 意见一致的适应证 § ①反复晕厥，或单次晕厥，但从事高危工作的患者 § a. 无器质性心脏病证据 § b. 存在器质性心脏病，但