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（优选）肠内外营养的集束化管理 本文档共29页；当前第1页；编辑于星期二\21点44分 集束化护理 一个集束化护理单元应该包括3-6个元素，每个元素都应该是具体的、可操作的、并被广泛认可的。但在临床中却没有被完全贯彻执行。为了提高实施的完整性，这些措施可被捆绑成一个集束，该集束可在同一环境、相关事件内被实施。其中每一项措施或整体集束的完成与否要有非常具体的标准，可以明确地用是或否回答达标情况，同时，这些措施的实施过程应具有明确的时间性、目的性和序贯性。 本文档共29页；当前第2页；编辑于星期二\21点44分 代谢性并发症 机械性并发症 并发症 胃肠道并发症 感染性并发症 精神 肠内营养的并发症 本文档共29页；当前第3页；编辑于星期二\21点44分 胃肠道并发症 腹泻 (1)营养制剂选择不当(2)营养液高渗且滴速过快　 (3)营养液温度过低　　 (4)严重营养不良、低蛋白血症　　 (5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病 本文档共29页；当前第4页；编辑于星期二\21点44分 对策处理 肠内营养的量、速度、低蛋白血症、糖尿病4个因素与腹泻有相关性 避免食物中太多短链碳水化合物 待血浆蛋白升至35g/L时再开始管饲 观察患者的肠鸣音、排便次数、粪便量及粘稠度 腹泻严重者做好肛周皮肤护理 本文档共29页；当前第5页；编辑于星期二\21点44分 胃肠道并发症 恶心 呕吐 要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有10%～20%病人会引起恶心或呕吐 本文档共29页；当前第6页；编辑于星期二\21点44分 对策处理 检查是否胃潴留 降低渗透压 对症处理，如给予止吐剂等 本文档共29页；当前第7页；编辑于星期二\21点44分 胃肠道并发症 便秘 (1)脱水 (2)粪块干结 (3)肠麻痹、梗阻 本文档共29页；当前第8页；编辑于星期二\21点44分 对策处理 加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 检查是否肠梗阻、肠麻痹 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施 本文档共29页；当前第9页；编辑于星期二\21点44分 肠内营养应注意四度 速度 浓度 温度 角度 匀速泵入（密切观察注意病人情况） 由低到高 使用加热器 床头抬高30~45度 本文档共29页；当前第10页；编辑于星期二\21点44分 代谢并发症 营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%～30%。如以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。 高血糖 本文档共29页；当前第11页；编辑于星期二\21点44分 对策处理 使用肠道输注泵 应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。 严格监测血糖，危重症患者血糖控制目标 本文档共29页；当前第12页；编辑于星期二\21点44分 感染并发症 营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。 营养液被污染 本文档共29页；当前第13页；编辑于星期二\21点44分 感染并发症 营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。 输注容器或管道污染 本文档共29页；当前第14页；编辑于星期二\21点44分 对策处理 营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时。未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用要求配液时严格无菌操作，输液管道应是无菌管道系统，每日更换一次，定期进行细菌培养监测 本文档共29页；当前第15页；编辑于星期二\21点44分 感染并发症 主要是幼儿和老人、呼吸困难者、吞咽反应迟钝、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流，引起误吸 误吸、吸入性肺炎 本文档共29页；当前第16页；编辑于星期二\21点44分 误吸的预防及处理 床头抬高30-45oC 确认鼻胃管的位置 检查是否胃潴留 停止肠内营养 排出/吸出营养液 重新置管或改道 本文档共29页；当前第17页；编辑于星期二\21点44分 置管并发症 经 鼻 置 管 经鼻长期置管放置后可引起鼻翼部糜烂 ，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中 耳炎等并发症，必须注意护理，对需长 期置管者，应改做胃或空肠造口 本文档共29页；当前第18页；编辑于星期二\21点44分 喂养管的维护 妥善固定 保持通畅 注意无菌 观察记录 本文档共29页；当前第19页；编辑于星期二\21点44分 精神心理因素 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 本文档共29页；当前第20页；编辑于星期二\21点44分 对策处理 评估患者年龄、精神、文化、配