房颤处理流程.pdfVIP

血流动力学不稳定， 心绞痛或预激性房颤 图 新诊断或最近发作房颤处理流程 Rodney HF. Atrial fibrillation. N Engl J Med, 2001; 344(14) 房颤 心房纤颤 （简称房颤）的特点是出现快速、 不规则的大小形态和频率不断变化的波—— 房颤 波。 一、心电图表现 心房除极混乱， P波消失，代之以大小不一、间距不等的心房颤动波—— f波；频率约 为 350~600次 /分；心室率极不规则，房颤未接受药物治疗且房室传导正常者，心室率通常 在 100~160 次/分间；QRS波群形态正常，当心室率过快，发生室内差异性传导， QRS波群 增宽变形。 二、临床意义 这是十分常见的心律失常， 发作可呈阵发性或持续性， 阵发性者经过反复发作可转为持 续性。 心房颤动最常见于风湿性心脏病（尤其是二尖瓣病变） 、冠心病、高血压病、心肌炎、 心肌病。心脏 以外因素如甲亢、慢性心包炎、胸腔手术等均可引起心房颤动。 三、处理对策 1. 控制心室率 若患者心室率很快，且已出现急性心功能不全症状与体征，应首选直 流电复律。对心功能尚好患者，最初的治疗目标为减慢心室率。应用洋地黄、 -受体阻滞剂 或异搏定，使安静时心室率维持在 60~80次/分，轻微活动后心室率加快不超过 100次/分。 2. 转复心律 急性房颤患者可考虑予复律治疗，复律后维持窦性心律的可能性较大。 I I 可采用药物和同步直流电复律： ①药物转复：可选用药物有 A类、 C类和川类抗心律失 常药物如奎尼丁、普鲁卡因胺、 普鲁帕酮和胺碘酮等，除胺碘酮外，这些抗心律失常药物均 有致室性 心律失常的严重副作用。胺碘酮用法： 150mg加 5%葡萄糖 100ml静脉点滴，同时 开始口服 0.2g， 3次／日， 3~5天后减量至 0.2g， 2次／日，疗效好时应逐渐减至 0.2g， l次／日 或 5次／周维持，用药期间定期查甲状腺功能和摄 X线胸片。服用奎尼丁转复心律 时，先服 0.1g，观 察 2小时，如无反应可每 2小时服 0.2g，共 5次，转复后以 0.2g, 3次/ 日维持。未转复者第 2天试 用 0.3g，共 5次，必要时第三天增至 0.4g，共 5次，无效时不宜 再试用。用药期间应行心电监护，观 察血压和心率变化，密切观察 QRS波及 Q—T期间， 如 QRS间期增宽室 0.14秒以上或 Q—T间期延长〉0.5秒应停药；②直流电转复：房扑从 80~100J, 房颤从 100~200J开始转复。如连续电击三次或电能增至 360J仍未转复者，停电 转复。电复律前患者应空腹 6小时以上，并在心电监护和有良好的抢救设备条件下进行复律。 若房颤发生时间已超过 48小时或具体时间不清楚，应在复律前抗凝 3~4周，以溶解已 存在的血 栓， 并预防新血栓的形成； 窦性心律恢复后， 继续维持抗凝 3~4周。这类患者也可 通过查食管超声 除外心房附壁血栓，给予药物或直流电复律。 3. 抗凝或抗血小板治疗 慢性房颤患者有较高的栓塞发生率， 特别是既往有栓塞病史、 超声诊断 左心房内有血栓、 严重二尖瓣狭窄、 接受人工瓣膜置换术者， 应在心脏专科医师指 导下长期抗凝 （华法林或肝素）或抗血小板（阿司匹林）治疗。 4. 原发病和诱因治疗 对于新发生病例，应努力寻找原发疾病和诱发因素，作出相应 的处理。 5. 维持窦性心律 房颤和房扑转复后可选用胺碘酮、奎尼丁或普鲁帕酮等药物维持， 必要时试用 或合用洋地黄类、异搏定等。 表一房颤时控制心室率药物 药物 急性发作控制 持续房颤控制 注释 钙