下壁急性心肌梗死心前导联s段低压的预后分析.docxVIP

下壁急性心肌梗死心前导联s段低压的预后分析 关于下壁急性肌腱（pmi）的提前心诱导组和左心前心诱导组的st段减少是否存在显著差异？没有研究报告。这些观察、分析和报告如下。 患者性别、年龄及st段测量情况 我们对5年中住院诊断下壁AMI患者136人次进行筛选。诊断依据:①胸痛时间超过30 min;②CPK升高;③心电图ST, T有序列改变 (研究仅限于下壁T波倒置以前, 下壁ST段压低者除外) , 符合以上两项者计84例 (男48, 女36) , 年龄64.8±9.2岁, 既往有AMI 11例, 高血压病史34例, 糖尿病史19例, 静脉溶栓者8例, 右室梗塞16例, CPK峰值1043±786 (U/L) , 心功能Killip分级Ⅰ级59例 (70%) , Ⅱ级16例 (19%) , Ⅲ级5例 (6%) , Ⅳ级4例 (5%) 。 ST段测量:以TP段为基线, 在J点后0.06 s测量ST段升高或压低, 根据心前导联ST段压低的程度将患者分为两组, Ⅰ组:心前导联ST段压低≤1 mm, ST段压低在Ⅴ1～Ⅴ3的和≥Ⅴ4～Ⅴ6的和, 共65例 (77.4%) ;Ⅱ组:心前导联ST段压低1 mm, Ⅴ4～Ⅴ6ST段压低的和≥Ⅴ1～Ⅴ3的和, 共19例 (22.6%) 。所得数据采用t检验做统计学处理。 组患者梗塞区、住院期病死率及预后指标情况 死亡者和存活者的比较 见表1。 Ⅰ组与Ⅱ组的比较 Ⅰ组与Ⅱ组比有较低的CPK水平 (各为894±692与1246±947 U/L,P0.01) , 且严重的心力衰竭也较少 (Killip分级Ⅲ～Ⅳ级, 各为2.1%与12.4%,P0.01) , 故分析Ⅰ组的梗塞区较小;住院期病死率比较, Ⅰ组65例中死亡6例 (9.2%) , Ⅱ组19例中死亡12例 (63.2%) ,P0.01。 出院后随访 1年内死亡4例, 其中Ⅰ组1例, Ⅱ组3例。 组患者心功能分级ssr 已往研究认识到下壁AMI心前导联ST段压低比无压低者梗塞面积要大, 且并发症的发生率也较高, 心功能不全程度要重, 而对ST段压低与病死率之间的关系研究较少, 我们将心前导联根据ST段压低程度分组研究, 结果发现:在Ⅱ组患者 (ST段Ⅴ4～Ⅴ6压低最大1 mm以上) 较Ⅰ组住院期间病死率明显增加 (P0.01) 。Sclarovsky报告真正对应性改变反映在Ⅴ1～Ⅴ4导联, 而Ⅴ4～Ⅴ6ST段压低直接反映前壁内膜下缺血。本文Ⅱ组CPK高, 病死率也高。 右室梗塞16例中, 存活者9例, 心前导联ST段压低程度均属Ⅰ组。而死亡7例中, 心前导联ST段压低程度均属Ⅱ组, 占右室梗塞43.8%, 较Zehender报告略高, 他认为右室梗塞对病死率的预示方面是独立的较强的因素之一, 值得重视。