常见急危重症的识别与处理3.pptVIP

失血量的估计 创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。 * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第30页；编辑于星期一\16点40分 失血部位及失血量估计 61/189 肋骨骨折（每根）150 ml 骨盆骨折 3000 ml 股骨闭合性骨折1500~2000 ml 胫骨闭合性骨折 500 ml 手掌大小伤口 500 ml * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第31页；编辑于星期一\16点40分 隐蔽的出血部位 胸膜腔可隐藏2000 ml 腹腔至少可隐藏2000 ml 腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第32页；编辑于星期一\16点40分 失血量的估计 特别需要注意的是： 婴幼儿的头皮血肿 * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第33页；编辑于星期一\16点40分 时间（小时） 2 4 6 8 10 20 29 Hb 15 g% Hb的真实水平 失血量的估计： Hb /HCT并不能及时准确的反应失血量 * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第34页；编辑于星期一\16点40分 休克 概念： 休克是指器官灌注不足和组织氧合不足. 休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少. * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第35页；编辑于星期一\16点40分 机体的“假死状态” BP HR 失血量（占总体血量的%） 10 20 30 40 50 假死状态 死亡 * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第36页；编辑于星期一\16点40分 严重的失血性休克（处于“假死状态”） 脊髓源性休克 上述两种情况不会出现心动过速 * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第37页；编辑于星期一\16点40分 快速有效的判断Hb Hb：9 – 12 g % Hb：6 – 9 g % Hb：? 5 g % * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第38页；编辑于星期一\16点40分 神经功能障碍Disability 瞳孔 意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应 * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第39页；编辑于星期一\16点40分 全身检查Exposure 去掉全身衣服，彻底检查 防止低体温 * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第40页；编辑于星期一\16点40分 进一步的检查 在初步检查之后进行 ABC稳定时方可进行 全身从头到脚彻底检查 如病情恶化，立即重新评估 ABCDE情况 * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第41页；编辑于星期一\16点40分 创伤病人的“致命三联症”： 低体温 酸中毒 凝血障碍 本文档共67页；当前第42页；编辑于星期一\16点40分 现代创伤病人治疗的重要进展之一 “损伤控制（Damage Control）” 本文档共67页；当前第43页；编辑于星期一\16点40分 现代创伤病人治疗的重要进展之一 容量复苏、保温和镇痛 本文档共67页；当前第44页；编辑于星期一\16点40分 四、急危重症的处理技巧 * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第45页；编辑于星期一\16点40分 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第46页；编辑于星期一\16点40分 1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ * 滕州市中医医院 本文档共67页；当前第47页；编辑于星期一\16点40分 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emer