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历史和背景
w1953年5月, Gibbon应用动脉氧合和灌 注技术第一次成功的支持了开心脏手术。
w1955年在美国的梅欧医院Kirklin也应 用了改进装置并成功的进行了房间隔缺 损修补术。
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w20 世纪60 年代末,有人尝试用体外心肺 支持技术治疗呼吸功能衰竭,并提出 ECMO 的概念。
wHill 等于1972 年采用ECMO 技术成功治 愈了一位24 岁合并呼吸衰竭的复合伤患 者。
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w但是, 20世纪70年代中期,欧美各国用 ECMO与机械通气进行多中心对照研究, 两种方法治疗ARDS的病死率都在90% 左右。这些结果使ECMO的研究沉寂多 年。
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w20 世纪70 年代, Bartlett 等报道使用经动 静脉插管进行体外循环为患有严重呼吸 功能不全的新生儿行氧合支持。
w1979 年Gattinoni 首次报道应用静脉- 静 脉ECMO 治疗成人严重呼吸功能不全的 案例。
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w五十多年来,随着医学科学日新月异的 发展,仪器设备的更新换代,虽然体外 循环的原理没有改变,但概念却在不断 更新,其含义已远远超出了心脏手术这 一固定的内涵,体外循环已不再是心脏 手术的专有名词,凡是需要心肺支持、 血液暂时的旁路循环,都可使用体外循 环技术。
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概念
w体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation ,ECMO)是一种 非心脏手术的体外循环技术。其原 理是将体内的静脉血引出体外,经 过预肝素处理的管道经膜肺氧合后 通过离心泵和管道再注入病人动脉 或静脉系统,起到部分心肺替代作 用,维持人体脏器组织氧合血供。
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基本原理
wECMO 基本回路跟CPB 类似,一路导管将体内 血液引流至储血罐,然后由机械泵将血泵入氧 合器,经膜肺将血液氧合、排出CO2 并加温后 再通过另一路管道回输体内。
w 引流体外和泵入体内的管道之间有一备用的 短路,其作用是一旦回路或机械故障时可迅速 将机体与ECMO 系统脱离,从而确保临床使用 安全。
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ECMO的基本结构
w动静脉插管
w连接管
w离心泵(人工心脏)
w膜肺(人工肺)
w供气管道(氧气、空气)
w 以及监测系统
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膜肺
w膜肺的功能是将非氧合血氧合成氧合血, 又叫人工肺。 ECMO氧合的膜肺分为有硅 胶膜型与中空纤维型两种。
w硅胶膜型膜肺: 相容性好,少有血浆渗 漏,血液成分破坏小,适合长时间辅助。 例如支持心肺功能等待移植、感染所致 呼吸功能衰竭。但其价格较高。
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w中空纤维型膜肺: 易排气,但临床使用 超过48小时后易出现血浆渗漏,对血液 成分的破坏相对较大,但由于安装简便 仍为急救首选。如需要,稳定病情后可 于一至两日内更换合适的氧合器。
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动力泵(人工心脏)
w离心泵 (人工心脏) :动力泵一般选用 离心泵,因其安装移动方便,管理简便, 血液破坏小;在合理的负压范围内有抽 吸作用且不易产生气栓,可解决某些原 因造成的低流量问题;新一代的离心泵 对小儿低流量也易操控。
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肝素预处理
w 肝素预处理 (肝素涂抹表面HCS)技术:在管 路内壁结合肝素,肝素保留抗凝活性,这就 是肝素涂抹表面(HCS)技术。目前常用的有 Carmeda涂抹。
wHCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。
wHCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保 护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMO并 发症,延长支持时间。
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ECMO与传统的体外循环的不同点
w1、ECMO是密闭性管路,无体外循环过 程中的储血瓶装置,体外循环则有储血 瓶作为排气装置,是开放式管路;
w2、ECMO由于是由肝素涂层材质,并且 是密闭系统管路无相对静止的血液。激 活全血凝固时间(ACT) 120-180s,体 外循环则要求ACT〉480s;
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w3、ECMO维持时间1-2周,有超过100天 的报导,体外循环一般不超过8小时;
4、体外循环需要开胸手术,需要时间 长,要求条件高,很难实施。 ECMO多数 无需开胸手术,相对操作简便快速。
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体外膜肺氧合(ECMO)的方式
wECMO主要分为两种方式:
w静脉—静脉(V-V)转流
w静脉—动脉(V-A)转流
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w 静脉—静脉(V-V)转流:
经静脉将静脉血引出,经氧合器氧合并排除 二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择右侧股 静脉引出,右颈内静脉泵入,管道连接:右 股静脉—离心泵—膜肺—右颈内静脉,也可 根据病人情况选择双侧股静脉。近年来有一 种双腔导管应用于临床,从颈内静脉置入后, 其一个腔的开口位于右心房内,另一腔的开 口位于上腔静脉处,管道连接为右颈内静脉— 离心泵—膜肺—右心房。
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V-V转流的原理是将静脉血在流经肺之前 已部分气体交换,弥补肺功
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