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第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 水池（箱）清洗消毒记录表 物管中心(处)名称 水箱编号 清洗日期 水箱容量（m3） 放水时间 自 月 日 时 分起， 到 时 分止 共 小时 分钟 清洗时间 自 月 日 时 分起， 到 时 分止 共 小时 分钟 清洗投放灭菌净配制人 配置比例 见证人 清洗 及消毒相关记录 记录人： 年 月 日 水质取样人 取样地点 取样数 送检时间 送检人 取报告人 取报告日期 报告编号 水质监测结果 合格□ 不合格□ 不合格 及处理过程相关记录 责任人： 年 月 日 工程主管确认 年 月 日