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改良塞丁格技术行picc置管后更换敷料时间的探讨 为了解决儿童picc的插管问题，我们采用了一种改进的塞丁格穿刺技术，并对儿童进行了picc的插管。由于该技术需要用扩皮刀对患儿的穿刺点进行扩皮, 因此, 创面较传统的置管大, 创面愈合时间会延长, 增加了患儿的痛苦。鉴此, 我科术后使用吸收性明胶海绵压迫止血, 同时将更换敷料时间由传统的术后24h改为72h, 取得满意效果, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 两组患儿的性别、年龄分布 选取2010年6月~2012年2月在我科住院、需行PICC置管的患儿60例, 其中, 男37例, 女23例, 年龄2~11岁, 平均年龄3.8岁, 且均未接受过静脉化疗。将60例患儿随机分为对照组和观察组, 每组各30例。两组的性别、年龄、病情、化疗比较, 差异无显著意义 (均P0.05) 。 1.2 改良塞丁格穿刺组件 美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管 (3/4F) 1条, PICC置管专用穿刺包1个, 相同型号的改良塞丁格穿刺组件1套, 2%利多卡因1支, 500ml、100ml无菌生理盐水各1瓶, 大无菌单2块, 无菌手套2副, 1ml注射器1支, 20ml注射器2只, 75%酒精, 0.5%碘伏, 无菌手术衣, 皮尺1条, 止血带1条。 1.3 预防导丝滑入血管 患儿取平卧位, 部位首选肘关节上的贵要静脉, 其次为肘正中静脉、头静脉和主要分支。体外测量置管长度和臂围, 穿刺前皮肤消毒, 铺无菌区, 术者穿手术衣、戴无菌圆帽及手套, 建立无菌区。穿刺成功后, 将外套管送入血管, 退出针芯, 此时由助手打开改良塞丁格穿刺组件及PICC导管, 置于所建立的无菌区 (此时才打开是为了防止穿刺不成功时浪费改良塞丁格穿刺组件和PICC导管) 。选取导丝软端沿套管送入血管约15~20cm, 为防止导丝滑入体内, 体外须留足够长度的导丝。沿导丝撤出套管, 在导丝左右方约0.4cm皮下注射2%利多卡因0.2~0.3ml, 用扩皮刀沿导丝与之平行的角度, 将穿刺点及皮下组织扩大, 从导丝尾端穿入带扩张器的撕裂型置管鞘。将置管鞘沿导丝送入血管后, 右手将扩张器和导丝一同撤出, 保留置管鞘在血管中。左手食指和中指按压置管鞘前方静脉, 减少血液溢出。从置管鞘口处置入相同规格的PICC导管至预定长度后, 退出置管鞘, 用力撕裂并取下, 固定导管并正压封管。两组均在穿刺点用南京金陵制药厂生产的吸收性明胶海绵 (规格为6cm×2cm×0.5cm) 压迫止血, 外包3M无菌敷贴, 敷贴外加压止血。观察组术后72h更换敷料, 对照组术后24h更换敷料, 两组除更换敷料时间不同外, 更换敷料方法、步骤相同。两组均严格遵守无菌技术操作规范, 揭除外层3M敷贴后, 用生理盐水充分浸湿吸收性明胶海绵, 减少明胶海绵与血痂之间的粘附, 然后用无菌镊子轻轻揭除。两组第二次更换敷料时间均为术后第8天。 1.4 细胞覆盖愈合 如果创口有较多的缺损或空隙, 由大量肉芽组织填充这些空隙, 最后由上皮细胞覆盖, 这种愈合称为二期愈合或开放创伤愈合。由于在伤口处要有PICC管留置, 因此, 将此类伤口愈合以二期愈合为标准。观察并记录两组置管后伤口愈合时间、第二次更换敷料时有无渗血, 以及置管两周内静脉炎发生率。 1.5 统计方法 采用SPSS 14.0统计软件进行数据处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P0.05为差异有显著意义。 2 结果表1 3 常规置管方法 塞丁格技术的特点是经皮穿刺, 通过导丝、导管交换将导管引入血管内。改良塞丁格技术是将原塞丁格技术中单一功能的扩张器改变为扩皮器/撕裂鞘组件, 其优点是便于从撕裂鞘送入导管, 特别是提高了血管条件不佳患儿的置管成功率。由于伤口有渗血, 为了保持伤口干燥, 预防感染, 常规要求置管后24h需要第一次更换敷料, 此后定期更换。由于改良塞丁格技术需要用扩皮刀在穿刺点进行扩皮达真皮层, 扩皮器在皮肤及皮下进行扩张, 因此创面较传统的置管方法大。吸收性明胶海绵具有吸水性, 对创面渗血有止血和保持干燥的作用, 同时由于明胶海绵吸水后会减少对伤口血痂的粘连, 使揭除容易。因此, 我们在置管术后采用6cm×2cm×0.5cm吸收性明胶海绵压迫止血。我们按常规方法24h换敷料时发现, 在去除明胶海绵的过程中, 由于伤口尚未愈合, 消毒剂对伤口产生的刺激, 使创面出现渗血, 伤口愈合时间延长, 同时患儿明显地感觉到伤口疼痛。为了减少对创面的刺激, 促进伤口愈合, 我们将置管后第一次更换敷料的时间延长至术后72h。结果表明, 观察组术后伤口愈合时间显著低于对照组, 第二次更换敷料时渗血例数显著低于对照组, 而静脉炎发生率差异无显著意义。 局麻药利多卡因局麻后可引起血管收缩, 影响穿刺