肘关节恐怖三联征凡祥军详解演示文稿.pptVIP

冠状突骨折的缝合固定 本文档共46页；当前第30页；编辑于星期日\23点23分 冠状突骨折的螺钉固定 本文档共46页；当前第31页；编辑于星期日\23点23分 桡骨头骨折 Mason分型: I型: 桡骨头边缘小片骨折(25% )。 II型: 桡骨头部分骨折,能够重建。 III型:桡骨头完全骨折,不能重建。 IV型:桡骨头完全骨折，伴肘关节脱位。 本文档共46页；当前第32页；编辑于星期日\23点23分 桡骨头骨折 治疗: 1. 通过肘外侧切口彻底显露桡骨头。 2. 对肘关节恐怖三联征中的桡骨头骨折,应尽一切努力进行内固定,保留自体的桡骨头,以恢复肘关节外侧的骨性支撑。 3. 将桡骨头骨折块复位,先以克氏针临时固定,再以可完全埋入的Herbert钉固定,或以微型空心螺钉固定，并将钉尾埋头。 4. 如果伴有桡骨颈骨折,则可选用微“T”形钢板或支撑钢板,在桡骨头的“安全区”安放固定。 本文档共46页；当前第33页；编辑于星期日\23点23分 肘关节恐怖三联征凡祥军详解演示文稿 本文档共46页；当前第1页；编辑于星期日\23点23分 （优选）肘关节恐怖三联征凡祥军 本文档共46页；当前第2页；编辑于星期日\23点23分 肘关节的骨性结构 本文档共46页；当前第3页；编辑于星期日\23点23分 肘关节的韧带结构 本文档共46页；当前第4页；编辑于星期日\23点23分 肘关节内侧的骨与韧带结构 本文档共46页；当前第5页；编辑于星期日\23点23分 肘关节外侧的骨与韧带结构 本文档共46页；当前第6页；编辑于星期日\23点23分 本文档共46页；当前第7页；编辑于星期日\23点23分 本文档共46页；当前第8页；编辑于星期日\23点23分 肘关节恐怖三联征 历史回顾: 肘关节恐怖三联征并不常见,1996年由Hotchkiss首先命名,直到2002年,才由Pugh等将其进行单独论述. 在此之前,对此型损伤的认识并不深刻,所以治疗的效果大多数都不满意. 本文档共46页；当前第9页；编辑于星期日\23点23分 本文档共46页；当前第10页；编辑于星期日\23点23分 本文档共46页；当前第11页；编辑于星期日\23点23分 本文档共46页；当前第12页；编辑于星期日\23点23分 肘关节恐怖三联征的发生机制 损伤机制: 肘关节在近伸直位,遭受轴向高能量的压缩剪切暴力,导致肘部损伤恐怖三联征. 轴向高能量的压缩剪切暴力，先使桡骨头撞击肱骨小头发生桡骨头的骨折，继续造成冠状突的骨折，再引起肘关节的后脱位和肌腱、韧带的损伤. 冠状突骨折块的大小与肘关节的伸直程度有明确的关系. 本文档共46页；当前第13页；编辑于星期日\23点23分 临床表现 临床表现: 肘部明显肿胀、畸形，肘窝部饱满，前臂外观短缩，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷. 肘关节呈弹性固定(角度约为120～140度)，只有微小的被动活动度. 肘后三角关系紊乱. 本文档共46页；当前第14页；编辑于星期日\23点23分 肘关节恐怖三联征的典型X线片 本文档共46页；当前第15页；编辑于星期日\23点23分 肘关节恐怖三联征的治疗策略 复位: 1.在肘关节血肿内麻醉或臂丛麻醉下进行手法复位,并进行肘关节的屈伸活动,来了解肘关节复位后的稳定性. 2.对肘关节进行标准的正侧位摄片和应力位摄片,了解侧副韧带损伤的情况. 3.必要时进行CT扫描和三维重建,可帮助理解此种损伤. 本文档共46页；当前第16页；编辑于星期日\23点23分 CT扫描和三维重建 本文档共46页；当前第17页；编辑于星期日\23点23分 当今的治疗原则 肘关节的稳定,依赖于骨性结构的支撑与阻挡以及韧带软组织的束缚,二者同样重要。 手术治疗的目的是重建肘关节的稳定性,以便进行早期活动,使肘关节获得足够的功能活动范围:屈伸和前臂旋转各100° . 本文档共46页；当前第18页；编辑于星期日\23点23分 治疗方法 保守治疗: Pugh等认为,肘关节恐怖三联征如采用保守治疗,必须满足下列3个条件: 1) 肱尺关节和肱桡关节必须达到中心复位; 2) 桡骨头骨折块相对较小(25%),或骨折没有移 位且不影响前臂的旋转; 3) 肘关节必须具有足够的稳定性,以使肘关节的活动能在2～3周内开始。 本文档共46页；当前第19页；编辑于星期日\23点23分 治疗方法 手术治疗: 肘关节恐怖三联征大多需要手术治疗,包括骨折的内固定和韧带软组织的修复,以恢复肘关节的中心复位和稳定。 本文档共46页；当前第20页；编辑于星期日\23点23分 手术入