诊断学常见症状演示.pptVIP

仔细观察血便的颜色、如阿米巴性痢疾多为暗红色果酱样的脓血便；急性细菌性痢疾多为粘液脓性鲜血便；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样粪便，并有腥臭味。 少量的消化道出血表现为隐血便。 本文档共274页；当前第190页；编辑于星期一\3点46分 2.全身表现：出血大急时可有贫血和周围循环衰竭的表现；出血缓慢、量少时，表现为持续或间断性少量血便；长期慢性失血可出现乏力、头晕、失眠。 本文档共274页；当前第191页；编辑于星期一\3点46分 诊断便血前，须排除下列情况： 1．食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验假阳性。 2．口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。 3．口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色。 本文档共274页；当前第192页；编辑于星期一\3点46分 (四)伴随症状 1．伴腹痛 慢性反复发作上腹痛、呈周期性与节律性--消化性溃疡；上腹绞痛、黄疸伴便血--胆囊或胆管出血。 2．伴里急后重 见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。 3．伴腹部肿块见于结肠癌、肠结核、肠套叠等。 4．伴发热 常见于传染病、恶性肿瘤、急性出血性坏死性肠炎等。 5．伴皮肤粘膜出血见于血液病、急性感染等。 本文档共274页；当前第193页；编辑于星期一\3点46分 第十节 疼 痛 [概述] 疼痛是临床常见症状 ，是许多疾病的先兆信号，也是病人就诊的主要原因。疼痛使机体采取防卫性措施，因此对机体具有保护作用 。但强烈的疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。 本文档共274页；当前第194页；编辑于星期一\3点46分 [发生机制 ] 各种刺激（物理或化学性） ↓ 致痛物 ↓ 游离神经末梢 ↓ 大脑皮质第一感觉区 ↓ 疼痛 致痛物质：引起疼痛的刺激物，包括乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等。 本文档共274页；当前第195页；编辑于星期一\3点46分 [疼痛的类型] 1.皮肤疼痛 定位明确，表现为急性和慢性 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 。 2.内脏痛 真性内脏痛：深部、缓慢、持续、 定位不够准 ，类似内脏痛：如胸膜、腹膜 。 3.深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 。 4、牵涉痛 指内脏疾病引起的疼痛，可在体表某一部位，也发生痛觉或痛觉过敏区。 本文档共274页；当前第196页；编辑于星期一\3点46分  临床上一般将腹痛分为急性和慢性腹痛两类。 ㈠急性腹痛病因 ： 1、腹膜炎症由:胃、肠穿孔引起者最常见 2、腹腔器官急性炎症 如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎等。 3、空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻等。 三、腹痛 本文档共274页；当前第197页；编辑于星期一\3点46分 4、脏器扭转或破裂肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转,急性内脏破裂如肝脾破裂、异位妊娠破裂等。 5、腹腔内血管阻塞 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛 如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死 本文档共274页；当前第198页；编辑于星期一\3点46分 7、腹壁疾病 8、全身疾病所致的腹痛 如尿毒症时毒素刺激腹膜引起腹痛；铅中毒时则引起肠绞痛。 2.慢性腹痛的病因 (1)腹腔内脏器疾病： 　　①慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。 　　 本文档共274页；当前第199页；编辑于星期一\3点46分 ②胃、十二指肠溃疡及胃泌素瘤等。 　　③腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。 　　④脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。 ⑤胃肠运动功能障碍：功能性消化不良、肠易激综合征等。 ⑥肿瘤压迫及浸润：胃癌、胰腺癌、大肠癌等。 本文档共274页；当前第200页；编辑于星期一\3点46分 　　(2)中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症等。 　　(3)胸、腰椎病变：如脊椎结核、脓肿等。 　　(4)器质性神经病变：脊髓结核、脊髓肿瘤等。 本文档共274页；当前