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运用PDCA循环管理提高手卫生依从性 NICU 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期一\4点17分 案 例 背 景 医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不应有的经济损失和卫生资源的浪费。 在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首位，95％以上患者发生的感染是经接触传播，而手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。 因此，手卫生是一种最基本、最简便、最有效的预防病原微生物传播的手段，每位医护人员都应充分认识到手卫生的重要性，加强手卫生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手习惯，使手上微生物达到标准要求，从而避免因医护人员的手被污染而造成的医院感染流行与暴发，提高医疗质量，保证医疗安全。 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期一\4点17分 现 状 调 查 2015年7月—10月科室人员手卫生依从率 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期一\4点17分 措施 认知 接触患者血液及体液分泌物后执行差 干手纸、洗手液补充不及时 手卫生依 从性差 洗手液支架损坏 后未及时更换导致无法放置洗手液 对手卫生 不重视 手卫生的重要性认识不足 未正确撑握手卫生时机 手卫生知识缺乏 院感意识薄弱 接触患者后执行差 冬天水温低 造成皮肤 损伤或过敏 洗手液质量 接触患者周围环境后执行差 位置放置不醒目 态度 行为 气候 鱼骨图 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期一\4点17分 主题选定 设立目标 对策拟定 01 02 03 制定计划（P） 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期一\4点17分 主题选定 运用PDCA循环管理提高手卫生依从性 2015年7—10月手卫生依从性调查结果汇总显示手卫生总体依从性分别为37.6%、52.63%、71.57%、72.94%，鉴于以上四个月手卫生调查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分低于特殊科室院感制定标准（手卫生依从率≥70%）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为质控主题。 本文档共33页；当前第6页；编辑于星期一\4点17分 目标设定 提高手卫生依从性，达到80% 经过2015年4个月的原因分析及整改措施，预计2016年手卫生依从性从30%上升到80%。提高手卫生依从性。 本文档共33页；当前第7页；编辑于星期一\4点17分 执行措施计划（D） 本文档共33页；当前第8页；编辑于星期一\4点17分 对策拟定 1、对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过关。 2、加强院感意识，从思想上重视手卫生，从而提高手卫生依从性。 3、加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。 4、消毒班每天检查消毒液的有效期，及时更换损坏的支架，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。 5、每天检查病房的洗手设施并处于完好状态，每台温箱及辐射台上配备专用手消毒液。 6、院感科成员不定期进行监督与检查。 7、将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。 8、科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。 9、病区出入口定点放置手消毒液，以方便外来人员手消毒。 10、冬天气温低，病房开设空调。 11、针对手消毒液的质量问题与院感科进行协商，更换厂家。 本文档共33页；当前第9页；编辑于星期一\4点17分 掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓 手指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 本文档共33页；当前第10页；编辑于星期一\4点17分 本文档共33页；当前第11页；编辑于星期一\4点17分 病 房 外 的 手 消 毒 液 本文档共33页；当前第12页；编辑于星期一\4点17分 手卫生培训 本文档共33页；当前第13页；编辑于星期一\4点17分 手卫生培训 本文档共33页；当前第14页；编辑于星期一\4点17分 手卫生培训 本文档共33页；当前第15页；编辑于星期一\4点17分 业务学习 本文档共33页；当前第16页；编辑于星期一\4点17分 操 作 前 洗 手 本文档共33页；当前第17页；编辑于星期一\4点17分 配 药 前 洗 手 本文档共33页；当前第18页；编辑于星期一\4点17分 接 触 患 儿 前 洗 手 本文档共33页；当前第19页；编辑于星期一\4点17分 2016年1月科室人员手卫生依从率 检查（C） 本文档共33页；当前第20页；编辑于星期一\4点17分 附：2015年1月手卫生依从率图表 本文档共33页；当前第21页；编辑于星期一\4点17分 2016年2月科室人员手卫