连续性血液净化治疗儿童严重脓毒症课件.pptxVIP

连续性血液净化治疗 儿童严重脓毒症的专家共识解读 . 1 脓毒症 脓毒症 (Sepsis) 定义： 是由感染 (确诊或疑似) 导致的全身性炎症反 应综合症 (SIRS) 2 严重脓毒症 严重脓毒症 (Severe Sepsis) 定义： 脓毒症患儿出现下列任何一种情况：⑴循环功 能障碍；⑵急性呼吸窘迫综合症；⑶两个或以 上器官功能障碍 3 脓毒症休克 脓毒性休克 (Septic Shock) 定义： 脓毒症合并循环功能障碍 4 急性肾损伤 急性肾损伤 (AKI) 定义： 出现下列任一情况：①48h内血清肌酐 (Scr) 升高0.3mg/L(26.5umol/L)；② Scr较基础值 升高1.5倍；③尿量少于0.5ml/(kg·h)，连续 6h 脓毒性肾损伤 (Sepsis AKI) 定义： 脓毒症合并AKI 5 连续血液净化 连续血液净化 (Continous Blood Purification, CBP)：又称连续性肾脏替代治 (continous renal replacement therpay,CRRT)，是所有 连续、缓慢经体外循环和滤器清除水分和溶质 的治疗方式的总称 6 一、 CBP治疗儿童严重脓毒症原理： 以弥散、对流、吸附为主， 弥散清除小分子如水、电解质、肌酐、尿素氮等； 对流主要清除大分子物质如细胞因子、炎症介质，也 包括上述小分子物质； 吸附能够清除大分子物质 CBP治疗儿童严重脓毒症 7 CBP治疗儿童严重脓毒症 二、治疗指征 1、脓毒性AKI 2、严重脓毒症合并ARDS、肝功能衰竭、脑水肿 3、严重脓毒症液体复苏过程中，如果出现液体超负 荷，临床表现为：肝脏进一步增大、肺部湿啰音增多 或新出现湿啰音；或液体超负荷超过10%时 {液体超 负荷%＝ (液体入量-液体出量) / (入住PICU时体重) ×100% 8 CBP治疗儿童严重脓毒症 二、治疗指征 4 、严重水、电解质、酸碱失衡 5 、临床考虑患者病情，或者实验室数值可由CBP治 疗后改善者 9 CBP治疗儿童严重脓毒症 二、治疗指征-讨论 目前国际上普遍认同CBP对合并急性肾损伤的脓毒症 的治疗效果 2008拯救严重脓毒症运动指南对CBP在儿童中的应用 无推荐等级，临床上可用于严重脓毒症伴无尿/严重 少尿或液体超负患儿，目前尚无有力证据支持CBP用 于脓毒性AKI以外的指征 2012美国斯坦福大学指出儿童CBP实施指征主要为危 重症患儿合并AKI和液体超负荷 10 CBP治疗儿童严重脓毒症 三、时机的选择 急性肾功能障碍的“RIFILE”分级标准 危险 (Risk) 增加1.5倍或GFR下降＞25% 损伤 ( Injury) 增加2倍或GFR下降＞50% 衰竭 (Failure) 增加3倍或GFR下降＞75% 尿≥12h 丧失 (Loss) 持续急性肾衰，肾功能丧失＞4周 11 ＜0.5, ≥6h ＜0.5, ≥12h ＜0.3, ≥24h或无 血清肌酐、GFR标准 ml/kg·h 尿量标准 分期 分期 血清肌酐标准 尿量标准 1 2 3 ml/kg·h 增加＞200%-300% (基础值) 或≥40mg/L或急性上升≥ 5mg/L CBP治疗儿童严重脓毒症 三、时机的选择 急性肾损伤分级的“AKIN”诊断标准 增加0.3mg/dl或≥150% -200% (基础值) ＜0.5, ≥6h 增加＞200%-300% (基础值) ＜0.5, ≥12h ＜0.3, ≥24h或无尿 12 ≥12h 三、时机的选择 国际一致公认：脓毒性AKI时，在RIFILE 的损 伤 ( injury) 阶段或AKIN的2期就应开始CBP治 疗 2008拯救严重脓毒症运动指南推荐：严重脓毒 症伴无尿/ 严重少尿患儿在发展成严重液体超 CBP治疗儿童严重脓毒症 负之前实施CBP 13 CBP治疗儿童严重脓毒症 四、儿童CBP禁忌症：没有绝对禁忌症 14 一、治疗模式 1、CVVH：持续血液滤过 以对流原理持续清除体内水分及中小分子溶质， 并补充与细胞外液相似的电解质溶液 2、CVVHDF：持续血液透析联合持续血液滤过 CBP的方法及技术 15 CBP的方法及技术 二、滤器型号的选择 常用儿科CBP用滤器型号及参数 出厂商 产品型号 膜面积 (m2) 预冲体积 (ml) 对应 的体重