透析引流不畅原因分析.ppt

大网膜包裹透析管阻塞 一般保守性治疗（增加活动,加压冲洗导管等） 在操作中勿反复抽吸！ 尿激酶封管（偶尔结合导引钢丝复位） 手术导管复位: 外科直视手术复位 腹腔镜下复位 网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜 处 理 网膜部分切除术和复位手术 预 防 透析管放置位置正确 避免大网膜黏贴透析管 对于无腹水的患者置管前先灌入300-500ml生理盐水或透析液； 缝合前鞘注意是从下往上缝合切口 预 防 预防便秘，保持大便通畅。 尽早活动。 对于发现透析液中有纤维素或血性透出液，透析液中应加入肝素（4mg/L）预防纤维素或血块阻塞透析管。尽量避免术中出血进入腹腔。 放液速度过快，要适当控制出液速度。 引流不畅时不要抽吸 大网膜活跃患者术后腹腔内常规给利多卡因和肝素（4mg/L） 1-3天？ * 可编辑 本例病例维持性透析6年后出现大网膜包裹，非常少见，分析原因，为更换外接短管中使用碘伏消毒，少许碘伏进入腹腔，刺激大网膜下移，导致大网膜包裹、堵塞，其乃化学物质刺激所致大网膜包裹。因此，在维持性透析病人中应尽量避免各种因素刺激腹腔，防止大网膜包裹。 透析液引流不畅，疝 血性腹膜透出液渗漏 浅层涤纶套外露 其他：腹痛、腰背疼痛、内脏穿破或损伤、胃食管返流等 * * 发生率 5%-20%。 * 患者有便秘史,其原因考虑为便秘、胀气的肠管压迫腹透管可能性大,经灌肠及嘱患者多活动后症状缓解。 * 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 、大网膜包裹，腹膜粘连 导管受压扭曲 ，腹透液中有或无纤维蛋白凝块 可表现为单向或双向梗阻处理： 加压冲洗导管，腹透液加肝素，尿激酶封管，可为隧道内或体外的管道发生梗阻，出入液体均不通畅，手术构建皮下隧道时注意隧道中腹膜透析导管的角度和方向，防止导管扭曲，仔细检查导管体外部分是否通畅 腹膜炎、插管手术后出血、血性透出液，含肝素（4mg/L）透析液冲洗，尿激酶封管治疗：1 -2万U加入20ml生理盐水中注入透析管，停留1小时后排出。 * （上腹或进入a loculated pocket） 腹部按摩、鼓动病人多走动 通便、刺激肠蠕动 轻泻剂：乳果糖 胃肠动力药 生理盐水灌肠 分析造成透析導管移位之因素 一、導管植入的角度:透析導管植入於腹腔時若未順者導管的方向呈現扭曲狀，當通條移除時導管會隨著導管的彈力使導管位移;皮下脂肪較厚者其腹壁至皮下隧道的弧度需加以注意，角度勿過度彎曲;皮下脂肪消瘦者，腹直肌單薄及皮下隧道組織分離過度不易固定，因而易導致導管位移，根據研究顯示，透析導管兩袖釦之間弧度越彎較不容易造成導管移位問題發生，皮下隧道弧度斜上成30-45?角再從腹壁側方出口，否則導管亦因張力作用而導致腹腔內透析導管往上飄移。 二、導管植入位置: 透析導管植入位置過高，未完全至入膀胱直腸凹或子宮直腸凹內，文獻研究指出:透析導管植入位置之高度測量，不宜以肚臍為中心測量點，因每個人之身高體重不同而有不同之植入點，故建議以恥骨聯合為中心點，身長高大者往上14-16cm，身長較小者往上8-10cm為透析導管之理想植入點。 三、腸蠕動: 剛植管個案透析導管尚未與腹壁組織完全結合，故透析導管易隨著腸蠕動而飄移，文獻指出老年人或糖尿病患者，因神經肌肉傳導差導致腸胃功能減弱，易有腹瀉或便秘情形，若加上平日活動少或長期臥床，更容易有導管移位之狀況發生。持續有劇烈之噁心、嘔吐、咳嗽或常搬重物之個案，易因腹壓增加導致腸蠕動逆轉，產生導管移位之問題發生。 四、網膜的牽拉: 植完管後建議24小時绝對臥床休息，24小時後無出血情形可緩慢活動，若因身體過度活動除了腸蠕動增加，同時易導致網膜之牽拉包覆到透析導管，因而產生透析導管之位移。 五、灌入過多透析液: 一般新植完管之個案約第10至14天開始灌液，而液體交換的容積第1-4次建議每次注入量約500ml，第5-8次建議每次注入量約1000ml，逐次增加注入量，直到一般約以體重1公斤灌入30-40ml透析液為每次注入量之參考劑量，若一次灌入過多之透析液或未引流完全，導致腹腔內過多之透析液，及腹壓增加，易使透析導管有更多之飄移空間而位移 * 促进肠蠕动法：生大黄10g煎汤，分次服用，保持大便2-3次/d。 触摸法：患者平卧屈膝位，放松腹肌。术者站在患者右侧，双手重叠右手在下，双手随患者深呼吸，逐渐用力触摸腹透管，并向左下腹拨动。 震波法：术者在病人右侧，右手四指并拢，与腹壁呈45o置于腹透管的右侧，间歇冲击腹壁，将漂移的腹透管向左下腹震动，左手垂直置于右手右上角协助下推。 触摸法与震波法交替使用，每次持续10 min， 3次/d。 1.下楼梯法：让病人乘电梯上10楼，然后从楼梯以脚后跟落地下楼。如此循环往复，每次5个循环，每天3次。（术后