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农村医疗卫生公共产品供给中的非政府组织作用 一、 中国农村公共产品供给被边缘化的制约 “农村公共产品供给是衡量农村经济和社会发展水平的重要指标。目前，中国农村公共产品供应不足，已成为制约农村发展的“瓶颈”。尤其是农村医疗卫生产品, 作为农民生产和生活中不可缺少的一部分, 与城市医疗卫生发展水平存在较大差异。 1. 农村公共产品供给缺乏 由于长期以来实施的“二元制”政策, 我国广大的农村地区的公共产品缺失严重。制度上的原因, 使得医疗卫生服务的产品分割成城乡二元结构, 农村医疗卫生网点少、技术水平低、设施差等相关问题普遍存在, 农村医疗卫生服务的产品供给缺失已经到了迫切需要解决的时候了。与城市公共产品多由国家提供不同, 国家对农村公共产品的投入不够。尤其在农村医疗经费投入上, 缺乏稳定的资金来源, 造成农村医疗卫生服务产品的供给长效机制无法建立起来。如下数据可显示出卫生财政支出的城乡差距:“1998-2002年政府对农村卫生机构投入占财政支出比重由1.02%下降为0.69%, 农村卫生事业费占财政支出比重由0.76%下降为0.56%, 占全国卫 生事业费比重由33.95%下降为32.53%。全国和城市人均卫生事业费分别为农村的2倍与5倍。”长远看来, 农村公共财政体制的建立是解决公共产品严重缺失的关键。此外, 农村拥有合格医疗卫生技术以及管理的人才匮乏。调查显示, 相当大部分乡镇卫生院的最大问题缺少医护人才。由于城乡发展差距, 造成农村医疗卫生服务单位的工资、福利、待遇、发展空间等明显低于城市, 缺少吸引和留住人才的有利条件。 2. 基层政府为农村医疗卫生产品提供的资金缺乏 政府作为农村公共产品单一的供给主体, 无法满足农民对医疗卫生服务产品供给多样化的要求。作为供给主体的政府, 理应承担起农村医疗卫生服务产品的供给责任, 然而, 一些政府, 把本应由自己供给的公共产品, 下放转移到由县乡政府和农村社区提供, 但同时, 却没有赋予基层政府相应的资金。基层政府只能自行解决, 而最终的负担被转嫁给了农民。另外, 政府作为唯一的权力中心, 控制或垄断着农村医疗卫生产品的生产。由于缺少竞争及权力庇护, 政府缺乏追求成本最小化的刺激因素, 其提供的医疗卫生产品及服务往往价格昂贵、质量低下。农民在支付了和城市居民同等的费用后却享受不到与城市居民相同的待遇。 3. 农民对医疗卫生产品的需求。在市场化的程度 随着经济社会的发展, 农民对医疗卫生产品有了新的需求。但是, 我国农村自上而下的公共产品供给机制, 脱离实际, 导致农民对医疗卫生产品的需求并不能得到完全的满足, 其中一个突出的问题就是:所需而非供。涉及到农民自身发展的医疗卫生产品严重短缺。“农村基本医疗卫生供给严重短缺, 农民看病就医缺乏必要的保障, 我国大约90%左右的农民属于毫无保障的自费医疗群体”。农民在市场化程度不高的情况下, 对医疗卫生产品的需求是比较简单的, 但是随着市场化程度的提高, 他们对农村医疗卫生服务方面的要求越来越高。这就要求政府能充分承担起农村公共产品供给的任务, 以多种方式提供农村医疗卫生产品, 而不是维持原有的状况不变。 二、 疗效判定标准 面对市场经济、多元治理的趋势, 市场、政府在公共产品的供给上存在市场失灵和政府失灵, 于是人们会寻求替代性的解决办法。随着农村医疗卫生产品涉及的种类增多, 范围扩大, 政府提供医疗卫生产品的公共支出增加, 造成数量减少, 质量下降, 难以满足农民对农村医疗卫生产品需求的多样性。我国非政府组织虽然起步较晚, 但发展迅速, 在农村医疗卫生产品供给上不仅能弥补市场失灵和政府失灵, 还具有独特优势, 在农村医疗卫生产品供给上发挥重要的作用。 农业医疗卫生产品和服务的外溢性产品价值很 一方面, 非政府组织可以弥补市场调节造成社会利益受损的市场失灵。由于非政府组织不以追求利润为目的, 由非政府组织提供农村医疗卫生产品, 可以避免出现私人生产者进入该领域后的暴利行为, 形成良好的市场竞争环境。另一方面, 非政府可以弥补市场不愿意或不能参与的市场失灵。由于许多农村医疗卫生产品和服务具有外溢性特征, 造成私人成本收益与社会成本收益不一致。在外溢利益得不到报酬的情况下, 私人生产者是不愿意介入该类活动。而非政府组织不以追求利润为目的, 决定了其可以提供该类产品和服务, 解决市场外溢性问题。 农村医疗卫生产品供给效率的提高 一方面, 非政府组织可以弥补信息不通畅的政府失灵。非政府组织往往是针对某一领域开展活动, 具有专业知识。当遇到医疗卫生突发事件时, 非政府组织可以进行及时的处置, 其救助速度高于政府下达行政命令的速度, 能弥补政府信息不通畅的失灵。另一方面, 非政府组织可以弥补效率不高的政府失灵。政府效率低下的原因之一就是政府对公共产品供