断指再植术后小切口挑拨特色技术SOP.docVIP

x大学医学院附属x医院专科特色技术SOP 文件名称：断指再植术后小切口挑拨 文件编号 持有部门：护理部、各临床科室 制定日期： 年 月 日 制 订 者：闵霞 审核者： 核准者： 修订日期： 2020年10月22日 审核日期： 年 月 日 核准日期： 年 月 日 执行日期： 2021年 01 月01日 版次：01 文件页数：共 页 小切口挑拨的定义： 临床上对于不能建立静脉回流的断指再植术后，采用小切口局部肝素挑拨放血治疗的技术。 评估神志，精神状态，认知程度 评估 神志，精神状态，认知程度 患者耐力情况 3.患肢情况等 护理要点 1、做好心理护理 2、加强责任心，密切观察 3、保持室内的清洁、舒适、空气新鲜 4、切口放血严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤血管 5、小切口如有凝血形成，轻轻用无菌针头挑拨，深浅适宜，严格执行无菌操作，及时更换挑拨枕头，同时密切观察放血量、放血速度，放血的间隔时间及停止动机 6、定期抽血检查凝血时间等 7、一般5-7天后，随着侧支循环的建立，侧切口肉芽组织的生长，根据医嘱停止挑拨 物品准备 肝素溶液、一次性输液针头、棉签、弯盘 操作流程 操作流程 1.核对床号、姓名。 2.向病人解释，关闭烤灯并将烤灯移开。 3.观察断指离断远端末梢血运情况，局部出血情况。 4.切口挑拨 5.碘伏棉签消毒局部切口。 6.注射器抽吸肝素液在切口上滴数滴。 7.用输液针头在原切口处挑拨，观察有无凝血块及出血，出血的颜色、速度及出血量。 再次用注射器抽吸肝素液在切口上滴数滴。 8.遵医嘱）将肝素液棉签放置在小切口上。 9.重新开启烤灯，置于适当位置。 10.安置病人。 11.物归原处，洗手。 注意事项 1.保持病室环境清洁、舒适，空气新鲜。 2.切口拨血时注意无菌操作，动作轻柔，尽量缩短暴露时间。 3.遵医嘱定时进行切口挑拨，严密观察出血情况及末梢血运，发现异常及时与医师联系。 （1）小切口或断指远端背侧或皮瓣皮缘挑拨后出血为鲜红色，速度正常，可流出，为血循环良好。 （2）挑拨后不出血或仅有少许暗紫色出血，为动脉供血障碍。 （3）挑拨后，出血为暗紫或少许，逐渐有鲜红色血液流出，流速正常，为挑拨间隔时间长，需缩短两次挑拨间隔时间。 4.小切口位置一般在手指末节侧缘，距甲缘3mm左右，深度5mm。 六、健康教育 1、小切口拨血相关知识知识 2、如有疼痛感加重，及时告知 3、饮食宣教，以高蛋白、高维生素为主，避免辛辣刺激性食物 4、心理指导 参考文献 [1]姚静，褚相姣，李齐波.综合护理干预措施对断指再植小切口放血患者的影响［J］．中国社区医师，2017,33（3）：143-144． [2]吕睫.对行断指再植手术后的患者实施循证护理的效果分析［J］.当代医药论丛，2017,15（6）：164-165． [3]肖思顺，雷青，魏平.断指再植术后发生血管危象的因素及处理临床骨科杂志，2017,20（4）：447-448． 观 观 察 指 南 温度 温度应在33-35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温较低，通常3h内恢复 颜色 皮肤苍白，说明动脉痉挛或栓塞 皮肤出现散在性性瘀点，多为静脉部分或早期栓塞 肿胀程度 1.轻度肿胀 2.肿胀伴有皮纹 3.肿胀无皮纹 4.肿胀有水泡 毛细血管充盈时间 指压皮肤后毛细血管充盈在1-2s内恢复 毛细血管充盈时间观察 动脉栓塞时，反流消失 静脉栓塞时早期反流增快，晚期消失