医学生 疑难阿尔茨海默病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难阿尔茨海默病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中被翻得卷边的病历本，想起三天前第一次见到张阿姨时的场景——她坐在病房靠窗的椅子上，盯着窗外的梧桐树喃喃自语：“这是我家楼下的树，我得等我女儿放学。”可实际上，她的女儿早已是两个孩子的妈妈，而这里是省三甲医院的神经内科病房。作为刚进入临床实习的医学生，这次参与疑难阿尔茨海默病（AD）患者的多学科查房，对我而言不仅是一次知识的碰撞，更是一次对“疾病复杂性”与“人性温度”的深刻体悟。

阿尔茨海默病被称为“温柔的绝症”，全球约有5500万患者，我国患者数超1000万。但“疑难”二字背后，是那些不符合典型病程、合并复杂共病或出现罕见症状的病例——它们像一面镜子，照见我们对AD认知的边界，也提醒着临床工作中“个体化”的重要性。今天，我们就以张阿姨的病例为线索，展开这场特殊的查房。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，退休教师，主因“进行性记忆减退3年，行为异常伴攻击倾向1月”入院。家属代诉：患者3年前开始出现近事遗忘，常忘记刚做的饭是否关煤气，起初家人以为是“年纪大了”；2年前就诊于外院，MMSE评分20分（正常≥24），头颅MRI提示双侧海马萎缩，诊断“轻度认知障碍（MCI）”，予多奈哌齐5mgqn口服，症状进展缓慢。1月前无诱因出现夜间躁动，频繁起床翻找“丢失的教案”，白天则多疑，认为护工“偷了她的金镯子”，甚至推搡照顾她的女儿，家人无法照护，遂收入院。

既往史：高血压病5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病3年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认卒中、脑外伤史。个人史：无烟酒嗜好，退休前长期从事语文教学，社会功能良好。家族史：母亲75岁时诊断AD，78岁因肺部感染去世。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，查体欠合作，对答不切题，时间、地点定向力障碍（认为“现在是1998年，在市一中办公室”）；计算力减退（100-7=？答“90”）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。

辅助检查：头颅MRI（本院）：双侧海马及内嗅皮层萎缩（MTA评分3分，提示中重度萎缩），额颞叶轻度萎缩；淀粉样蛋白PET（外院）：双侧顶叶、颞叶皮层放射性摄取增高（符合AD病理特征）；血生化：空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%；甲状腺功能、维生素B12、叶酸均正常；脑脊液Aβ42降低（180pg/ml，正常500），总tau蛋白升高（650pg/ml，正常400）。

病例介绍精神行为评估：神经精神问卷（NPI）评分28分（中重度），主要表现为幻觉（认为“窗外有人偷试卷”）、激越（推搡家属）、睡眠紊乱（夜间觉醒≥3次）。

这例患者的“疑难”在于：①虽符合AD核心病理（Aβ沉积+tau蛋白异常），但精神行为症状（BPSD）出现早且重，与典型AD“记忆减退为主”的起病模式不同；②对胆碱酯酶抑制剂反应减弱（多奈哌齐已加量至10mgqn，症状仍进展）；③合并糖尿病可能加速认知衰退，但血糖控制尚可，需排除其他诱因。

03护理评估

护理评估带着对病例的初步认知，我们从“生理-心理-社会”三维度展开护理评估。

生理功能评估认知功能：MMSE评分12分（定向力3/10，记忆力1/6，注意力1/5，语言3/8），MoCA评分8分（视空间0/5，命名2/3，注意力2/6，语言1/3），提示重度认知障碍；日常生活能力（ADL）：进食需部分协助（常忘记咀嚼），穿衣分不清前后（将毛衣反穿），如厕需提醒（曾尿湿裤子），Barthel指数40分（重度依赖）；营养状况：体重52kg（身高160cm，BMI20.3），近期3月体重下降3kg（因拒绝进食“有毒的饭”），血清白蛋白38g/L（正常35-55），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良；安全风险：平衡功能测试（闭目站立）不稳，步速0.6m/s（正常0.8），跌倒风险评估（Morse）45分（高风险）；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）3级（饮水有呛咳）。

心理与行为评估情绪状态：简易精神状态检查（GDS）评分12分（抑郁倾向），常独自流泪，诉“我教不好学生了”；

精神行为症状（BPSD）：日间焦虑（反复整理不存在的“教案”），夜间谵妄（大喊“抓小偷”），攻击行为（推打试图阻止她的护工），NPI各子项评分：幻觉4分、激越5分、焦虑4分、睡眠紊乱5分；

认知冲突：患者仍保留部分职业记忆（能背诵《岳阳楼记》），但无法理解“退休”