医学生 疑难非霍奇金淋巴瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难非霍奇金淋巴瘤查房课件

01前言

前言作为肿瘤科的带教老师，我常和学生们说：“淋巴瘤是最‘狡猾’的肿瘤之一，尤其是非霍奇金淋巴瘤（NHL）。”它的“狡猾”不仅在于病理亚型多达80余种，更在于临床表现的多样性——有的患者以无痛性淋巴结肿大起病，有的却因发热、消瘦被当作感染治疗数月；有的对化疗敏感，有的却反复复发耐药。去年我参与护理的一例疑难NHL患者，从初诊到确诊历时3个月，治疗过程中多次调整方案，护理团队全程跟进，让我深刻体会到：面对这类疾病，不仅需要精准的医疗判断，更需要“多维度、全周期”的护理支持。

今天的查房，我们以这例患者为切入点，从病例到护理全程复盘，希望帮助同学们理解：如何通过系统评估识别NHL的“不典型”表现？怎样针对疑难病例制定个体化护理方案？更重要的是，如何在疾病的不确定性中，给予患者和家属“确定性”的照护。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，45岁，家庭主妇，2023年3月因“反复发热伴左侧颈部肿块3月余”入院。

主诉：3个月前无诱因出现低热（37.5~38.2℃），伴盗汗、乏力，自服“感冒药”无效；2月前发现左侧颈部一鸽蛋大小肿块，质硬、活动度差，无压痛；近1月体重下降8kg，食欲明显减退，于外院查血常规提示淋巴细胞比例升高（48%），抗炎治疗2周无效，遂转诊我院。

现病史：入院时体温38.1℃，神清，精神萎靡，左侧颈部可触及3cm×4cm肿大淋巴结，右侧锁骨上窝及腋窝可触及散在1~2cm淋巴结；腹软，肝肋下2cm，脾肋下3cm；自述夜间盗汗需更换2~3次睡衣，入睡困难，近1周每日进食量不足200g。

辅助检查：

病例介绍血常规：WBC12.3×10?/L（淋巴占62%），Hb92g/L，PLT110×10?/L；

生化：LDH580U/L（正常＜240），β2微球蛋白4.2mg/L（正常＜2.5）；

颈部淋巴结活检：形态学提示“不典型淋巴细胞浸润”，免疫组化CD20（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、MUM-1（-），FISH检测t(14;18)（-），考虑“弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）非生发中心亚型”，但Ki-67仅30%（典型DLBCL多＞50%）；

PET-CT：全身多发淋巴结FDG高代谢（SUVmax8.5），脾脏、骨髓受累（骨髓活检见淋巴瘤细胞浸润）。

病例介绍治疗经过：初始予R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）化疗，第1周期后体温降至正常，淋巴结缩小至2cm×2.5cm；但第2周期后复查CT提示淋巴结增大（3.5cm×4cm），LDH升至720U/L，考虑“原发耐药”，调整为R-DA-EPOCH方案（剂量调整的依托泊苷+多柔比星+长春新碱持续静滴，联合环磷酰胺、泼尼松、利妥昔单抗），同时予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防骨髓抑制。

这例患者的“疑难”在于：病理亚型不典型（Ki-67低表达与DLBCL侵袭性特征矛盾）、初始治疗耐药、多器官受累（骨髓、脾脏），护理难点则集中在高热管理、营养支持、化疗副作用应对及心理疏导上。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基础。针对王女士，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，贯穿入院至化疗全程。

生理评估症状与体征：发热（午后及夜间为主，无寒战）、盗汗（浸湿床单）、体重下降（3月降8kg）、淋巴结肿大（颈部、锁骨上、腋窝）、肝脾肿大（触诊肋下可及）、贫血（面色苍白、活动后气促）、食欲减退（每日仅进食稀粥、牛奶约200g）；

实验室指标：关注LDH（肿瘤负荷标志物）、β2微球蛋白（反映肿瘤增殖）、血常规（尤其中性粒细胞、血小板）、电解质（长期盗汗可能低钾）；

化疗相关评估：静脉通路（PICC置管在位，无红肿渗出）、口腔黏膜（轻度充血，无溃疡）、胃肠道反应（无呕吐，偶有腹胀）、疼痛（淋巴结肿大处无压痛，骨穿后局部轻度疼痛）。

心理评估入院时王女士反复询问：“我是不是得了绝症？”“化疗这么痛苦，能不能不做？”家属（丈夫）表现出明显焦虑，多次偷偷在走廊抹泪。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，王女士得分18分（中度焦虑），主要因“疾病未知感”“治疗副作用恐惧”“家庭经济压力”（丈夫打零工，女儿在读大学）。

社会支持评估家庭支持系统完整（丈夫全程陪护），但经济压力大（自费药占比高）；患者社会角色为家庭主妇，病前负责家务及照顾老人，患病后“无法操持家庭”的愧疚感加重心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

体温过高：与肿瘤细胞代谢活跃（肿瘤热）及潜在感染（中性粒细胞减少）有关；

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗增加