医学生 疑难脑静脉窦血栓形成查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难脑静脉窦血栓形成查房课件

01前言

前言站在示教室的投影屏前，看着自己整理的病例资料，我仍能想起两周前跟着张主任查房时的震撼——那个被头痛折磨了17天的32岁女性患者，最终被确诊为「左侧横窦-乙状窦血栓形成」。作为刚进入神经内科实习的医学生，我曾以为脑血管病的学习重点在动脉系统，直到接触这例不典型的脑静脉窦血栓形成（CVST），才真正理解教科书里那句「CVST临床表现多样，易漏诊误诊」的分量。

脑静脉窦血栓形成是一种特殊类型的脑血管病，占所有脑卒中的0.5%-1%，却因静脉回流障碍导致的高颅压、脑实质损害，以及可能合并的感染、高凝状态等基础疾病，成为神经科的「疑难症」。它没有动脉血栓那样典型的「突发偏瘫」，更多是隐匿起病的头痛、恶心，甚至以癫痫、意识障碍为首发症状，这对临床识别提出了极高要求。而护理工作在CVST管理中更是贯穿全程——从早期症状观察到抗凝治疗的出血风险防控，从颅内压监测到患者心理支持，每一个环节都可能影响预后。

前言今天的查房，我们将以这例疑难CVST患者为切入点，从病例回顾到护理全流程剖析，共同梳理这类疾病的护理要点，也希望通过这次学习，让我们这些医学生更深刻理解「观察是护理的眼睛，细节决定预后」的含义。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，全职妈妈，因「持续性头痛17天，加重伴呕吐3天」于2024年3月15日入院。

病史演变17天前无诱因出现前额部胀痛，程度较轻，未予重视；10天前头痛渐波及全头，夜间加重，自行服用布洛芬可缓解4-5小时；3天前头痛剧烈，伴喷射性呕吐（非咖啡样，3次/日），偶有复视，无肢体无力、抽搐，无发热。外院头颅CT未见出血及梗死（报告描述「脑实质密度未见异常」），按「偏头痛」予氟桂利嗪口服，无效。

关键线索追问病史发现：患者产后6个月（顺产，无大出血），未哺乳，近3个月自行服用「维生素E软胶囊」（自述「美容抗衰老」）；否认高血压、糖尿病，无烟酒史，无外伤手术史。

入院查体体温36.8℃，血压128/76mmHg，心率82次/分；神清，痛苦面容，颈抵抗（+），克氏征（±）；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，右眼外展受限；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出；双侧视乳头水肿（眼科会诊确认）。

辅助检查头颅MRI+MRV（3月16日）：左侧横窦、乙状窦流空信号消失，脑实质可见右侧顶叶小片状T2高信号（考虑静脉性梗死）；D-二聚体3.2μg/mL（正常＜0.5）；凝血功能：PT12.3s（正常11-14），APTT35.6s（正常25-35），INR1.0；血常规、肝肾功能、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物未见异常。

诊疗经过结合病史（产后高凝状态+外源性维生素E可能影响凝血？）、体征（高颅压+局灶神经征）及影像（MRV窦腔不显影），确诊「左侧横窦-乙状窦血栓形成」。予低分子肝素抗凝（4100IUq12h）、甘露醇脱水（125mLq8h）、奥美拉唑护胃，同时完善腰椎穿刺测压（初压300mmH?O，提示颅内压显著升高）。

这例患者的「疑难」在于：①起病隐匿，与常见偏头痛混淆；②外院CT阴性（静脉窦血栓在CT上易漏诊）；③产后高凝状态合并可能的药物因素，需综合评估抗凝风险。

03护理评估

护理评估从患者入院第一刻起，护理团队就启动了系统评估。作为责任护士的「小助手」，我全程参与了记录——

生理评估生命体征与颅内压监测：入院时BP128/76mmHg（正常），但需警惕颅内压升高导致的Cushing反应（血压升高、心率减慢）；体温正常，排除感染性血栓；呼吸平稳（18次/分），无过度通气或抑制。

神经系统功能：意识清晰（GCS评分15分），但头痛评分（NRS）8分（0-10分）；右眼外展受限（提示外展神经受压，与高颅压相关）；视乳头水肿（提示慢性高颅压，符合病史17天的演变）。

抗凝相关指标：D-二聚体升高（提示血栓活动），INR1.0（未抗凝前基线值），血小板189×10?/L（正常，无抗凝禁忌）。

其他系统：腹部软，无压痛（排除腹腔感染等继发性高凝因素）；双下肢无水肿（排除下肢深静脉血栓）。

心理与社会评估患者是两个孩子的妈妈（大宝4岁，小宝6个月），丈夫在外地工作，入院后反复问：「我会不会瘫痪？能不能回家带孩子？」焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；家属对「抗凝治疗可能出血」的风险过度担忧，曾提出「能不能不用肝素？」

高危因素评估产后6个月（仍处于高凝状态）、外源性维生素E摄入（可能影响血小板功能，加重高凝）、长期在家照顾婴儿（活动量少，血流缓慢）——这些都是CVST的诱因，需在护理中重点干预。

04护理诊断

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