医学生 疑难过敏性疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难过敏性疾病查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我看着台下二十多张年轻的面孔——都是刚进入临床实习的医学生。黑板上“疑难过敏性疾病查房”的标题被投影仪的光映得发亮，这让我想起上周在病房里，32岁的李女士攥着我的白大褂袖口，声音发颤：“护士，我到底对什么过敏？怎么查了三次过敏原都没结果？”她眼周的皮疹还未完全消退，脖颈处抓痕交错，这正是我们今天要讨论的“疑难”所在。

近年来，过敏性疾病发病率以每年2%～5%的速度递增，世界变态反应组织甚至将其列为21世纪重点防治的三大疾病之一。而“疑难”二字，往往意味着常规过敏原检测阴性、症状反复不典型，或合并多种基础疾病（如自身免疫病、慢性感染）。对医学生而言，这类病例是检验基本功的“试金石”——从病史采集的细枝末节，到多系统评估的逻辑框架；从护理措施的精准实施，到患者心理的深度共情，每一步都需要“抽丝剥茧”的耐心。

前言今天的查房，我们将以李女士的病例为切入点，从“看得到的皮疹”讲到“看不见的免疫风暴”，从“床头的护理记录”谈到“出院后的健康管理”。希望通过这场“实战复盘”，能让大家明白：过敏性疾病的护理，从来不是“打一针激素、抹点药膏”这么简单，而是一场“全人照护”的系统工程。

02病例介绍

病例介绍先让我们回到5月12日的晨间交班。“12床李xx，女，32岁，主因‘反复全身皮疹伴阵发性呼吸困难3月，加重1周’入院。”值班护士的声音清晰，我翻开她的病历，第一页就写着“疑难过敏性疾病待查”。

现病史患者3月前无明显诱因出现双下肢红色丘疹，伴剧烈瘙痒，自行涂抹“皮炎平”后缓解，但2周后皮疹蔓延至躯干及上肢，同时出现夜间阵发性胸闷、气促，无发热、咳嗽。外院查“总IgE897IU/ml（正常＜100）”，过敏原筛查（吸入组+食入组）阴性，予“氯雷他定+泼尼松”治疗后症状缓解，但停药1周即复发。1周前因食用“清蒸鲈鱼”后皮疹泛发全身，伴喉间紧缩感、呼气性呼吸困难，急诊查“嗜酸性粒细胞计数1.8×10?/L（正常0.02～0.52）”，血气分析示“PaO?82mmHg（正常95～100）”，收入我科。

既往史与过敏史

患者10岁起患过敏性鼻炎，季节性发作（春夏季为主），未规律治疗；否认哮喘、荨麻疹病史；否认药物过敏史（青霉素皮试阴性）；近1年因“脱发”自行服用“何首乌粉”（每日5g）。

现病史辅助检查

入院后完善检查：血清特异性IgE（扩展20项）均阴性；血常规：嗜酸性粒细胞1.6×10?/L；血清总IgE923IU/ml；胸部CT未见异常；皮肤点刺试验（尘螨、猫毛、蟑螂）阴性；胃镜提示“胃黏膜嗜酸性粒细胞浸润（每高倍镜视野＞20个）”；24小时尿白三烯E4（LTE4）125pg/ml（正常＜50）。

目前治疗

甲泼尼龙40mgqd静滴（已用3天），孟鲁司特10mgqn口服，氯雷他定10mgqd口服，皮肤外用地奈德乳膏。

当我第一次走进病房时，李女士正半靠在床头，双手交握抵在胸前——这是呼吸困难时的典型体位。她的面部、颈部、双臂布满粟粒状红色丘疹，部分融合成片状，可见抓痕及血痂。“我现在都不敢照镜子。”她抬头时，我注意到她眼周水肿，下眼睑因反复揉搓而发红。

现病史这个病例的“疑难”之处在哪？首先，常规过敏原筛查阴性，但总IgE显著升高，提示存在未被识别的过敏原或非IgE介导的过敏反应；其次，多系统受累（皮肤、呼吸道、消化道），需与嗜酸性粒细胞增多症、自身免疫病鉴别；最后，患者自行服用的“何首乌粉”可能是潜在诱因——我们查阅文献发现，何首乌致肝损伤报道较多，但引起过敏反应的案例近年才被关注。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地基”。针对李女士，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，用了整整2天时间：

健康史评估通过与患者及家属反复沟通（患者丈夫是程序员，常熬夜加班，家庭支持主要靠婆婆帮忙照顾4岁女儿），我们补充了关键信息：①皮疹发作前2个月，患者开始养宠物兔（外院过敏原筛查未包含兔毛）；②近3月因女儿上幼儿园焦虑，每日睡眠＜5小时；③何首乌粉购自小区旁中药店，未经过炮制。

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P98次/分，R22次/分（静息状态），BP120/75mmHg。皮肤黏膜：全身散在红色丘疹，以躯干、四肢伸侧为主，部分融合，伴抓痕、血痂；皮肤弹性正常，无脱屑、渗液。呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，以呼气相为主；血氧饱和度（SpO?）95%（未吸氧）。消化系统：自述“饭后上腹胀痛”，无呕吐、腹泻；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。其他：肝肾功能正常（ALT28U/L，Scr65μmol/L）；睡眠