医学生 疑难节肢动物病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难节肢动物病查房课件

01前言

前言作为一名在感染科工作了8年的临床护士，我仍记得那个闷热的夏夜——急诊送来了一位全身泛发皮疹的患者，主诉“痒得整宿睡不着”，外院按“过敏性皮炎”治疗3天无效。当我掀开患者衣袖，看到密集的红色丘疹沿四肢伸侧呈线状分布，部分已因抓挠渗液结痂时，直觉告诉我：这可能不是普通的过敏，而是节肢动物叮咬引发的复杂反应。

节肢动物病是由蚊、蜱、螨、蚤等节肢动物叮咬或传播病原体引起的一类疾病，在我国南方潮湿地区尤为常见。但临床中，这类疾病常因症状不典型、患者主诉模糊或合并其他基础疾病，容易被误诊为湿疹、荨麻疹甚至自身免疫病。对医学生而言，掌握疑难节肢动物病的识别与护理，不仅是夯实专业基础的需要，更是提升临床思维、践行“以患者为中心”理念的关键环节。

前言今天，我们就以本科室近期收治的一例“恙螨叮咬合并继发感染”病例为线索，通过查房形式，系统梳理疑难节肢动物病的护理要点。希望通过这场“实战复盘”，能帮助同学们在未来的临床工作中，多一双“透过症状看本质”的眼睛，多一份“从护理细节护健康”的细腻。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，农民，因“全身皮疹伴瘙痒5天，发热2天”于2023年7月15日入院。

主诉与现病史：患者5天前下地劳作后双小腿出现散在红色丘疹，自行涂抹“花露水”无效，皮疹逐渐蔓延至躯干、上肢，瘙痒剧烈，夜间尤甚，常因抓挠致皮肤破溃。2天前出现发热，体温最高38.9℃，伴乏力、头痛，外院予“氯雷他定+地塞米松”治疗后皮疹未消退，体温波动于37.8-38.5℃，遂转至我院。

既往史：体健，无食物/药物过敏史，否认慢性疾病史。

个人史：长期居住于农村，家中饲养家禽，近1月频繁在玉米地劳作，未穿长袖衣裤。

病例介绍查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；神志清，急性病容；全身皮肤可见密集红色丘疹、丘疱疹，部分融合成斑块，以四肢伸侧、腰背部为著，皮疹间可见抓痕、血痂及少量黄色渗液；双侧腹股沟可触及2枚0.5cm×0.8cm淋巴结，质软、活动度可、轻压痛；心肺腹未见明显异常。

辅助检查：血常规示WBC11.2×10?/L（↑），NEUT%78.5%（↑）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（↑）；血清总IgE450IU/ml（↑）；皮肤镜检见表皮浅层水肿，真皮浅层血管周围中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；病原学检查（恙虫病抗体、莱姆病抗体）阴性，血培养阴性。

初步诊断：节肢动物叮咬性皮炎（考虑恙螨可能性大）合并继发感染。

03护理评估

护理评估接到患者入院通知后，我们立即启动“三步评估法”：先快速识别危急症（无呼吸困难、意识障碍），再系统收集资料，最后结合环境史锁定病因线索。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们发现关键线索：①发病前有明确的田间劳作史，未采取防护措施；②皮疹呈“向心性蔓延”（从下肢到躯干），符合节肢动物（如恙螨）在宿主停留、叮咬的行为特点；③外院使用抗组胺药效果差，提示可能存在继发感染或特殊虫媒毒素反应。

身体状况评估除了生命体征和皮疹形态，我们重点关注三点：①皮肤完整性：渗液、血痂提示表皮屏障破坏，存在感染风险；②全身炎症反应：发热、白细胞及CRP升高，符合继发感染表现；③系统受累迹象：患者头痛、乏力需警惕毒素入血或合并其他虫媒病（如无形体病），但目前无神经系统定位体征，暂不支持。

心理社会评估患者因瘙痒影响睡眠，情绪烦躁，反复询问“会不会留疤”“什么时候能好”；家属对“节肢动物病”认知不足，担心“是不是传染病”。我们观察到患者多次无意识搔抓皮疹，提示其对“避免皮肤损伤”的重要性理解不够。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损：与节肢动物叮咬、搔抓致皮肤破溃有关依据：全身可见丘疹、丘疱疹、抓痕及渗液，皮肤镜检示表皮水肿、真皮炎症浸润。在右侧编辑区输入内容2.急性疼痛/瘙痒：与虫媒毒素刺激、炎症介质释放有关依据：患者主诉“瘙痒剧烈，夜间无法入睡”，查体见抓痕，焦虑评分（SAS）28分（轻度焦虑）。3.体温过高：与继发细菌感染、虫媒毒素反应有关依据：体温38.2℃，WBC及CRP升高。

焦虑：与症状反复、疾病认知不足有关依据：患者反复询问预后，家属对治疗方案存疑。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏节肢动物叮咬的预防及护理知识依据：患者未采取防护措施劳作，对“避免搔抓”“正确用药”认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“控制症状-预防进展-促进康复”为核心，为患者制定了个体化护理方案，重点围绕“皮肤管理、症状控制、心理